Stroke/TIA översikt
Definition
Stroke innebär akut insjuknande med fokala eller globala neurologiska symtom av vaskulär genes som kvarstår minst 24 timmar; ischemisk stroke dominerar (ca 85 %) resten utgörs av intracerebral blödning och subaraknoidalblödning. Vid transitorisk ischemisk attack (TIA) går symtomen tillbaka inom 24 tim men varar oftast endast 5–10 min.
Klinisk bild
- Halvsidig förlamning och/eller domning i ansikte, armar, eller ben
- Halvsidig synstörning
- Tal/språkstörning (afasi)
- Vid bakre cirkulationsstörning/bakre skallgropssymtom: Hemi- eller tetrapares, central facialispares, diplopi, påverkan på hela eller delar av synfältet, dysartri, yrsel, ataxi, medvetandepåverkan. Symtomen kan fluktuera.
Differentialdiagnoser till stroke
Epilepsi med Todds pares, hjärntumör, subduralhematom, encefalit, aortadissek-tion, MS, migrän, perifer facialispares, hypoglykemi, perifer yrsel, temporalisarterit, icke organiska syndrom m. fl.
Vid ögonsymtom
- Vid akut kvarstående ensidigt synbortfall ska retinalartärocklusion misstänkas. DT hjärna behövs ej. Laddningsdos acetylsalicylsyra 500 mg. Skicka patienten till ögonläkare akut. Sedan inläggning för vidare utredning.
- Vid akut övergående ensidigt synbortfall ska patienten läggas in för TIA utredning. DT hjärna vid tveksamhet. Laddningsdos acetylsalicylsyra 500 mg. Differentialdiagnos: Temporalisarterit.
- Bilaterala homonyma synfältsbortfall ska behandlas som stroke eller TIA beroende på symtomduration, ge trombolys inom 4,5 timmar.