Trigeminusneuralgi
Klinisk bild
Huvudvärken sitter alltid unilateralt i en eller flera av trigeminusgrenarnas utbredningsområde (oftast andra och tredje grenen). Mycket intensiv värk, beskrivs som intermittenta “elektriska stötar” som varar upp till 2 min. Utlöses av aktivering av ansiktsmusklerna (tvättning, rakning, tuggning, blåst). Ofta “triggerzon” som utlöser huggsmärta vid beröring i ansiktshuden eller munslemhinnan. Normalt neurologstatus men eventuellt patologisk kornealreflex. Lätt sensibilitetsstörning är vanlig hos opererade patienter.
Utredning
Typiska symtom vid idiopatisk trigeminusneuralgi utan bortfallssymtom kräver ingen vidare utredning. Förstagångsinsjuknande bör utredas av neurolog och följas upp via neurologmottagning. Patienter med bortfallssymtom, bilaterala symtom eller ålder ≤40 bör utredas med MR samt följas upp hos neurolog.
Behandling
Diskutera med neurolog. Överväg tabl karbamazepin istigande dos till smärtfrihet eller biverkningar. Börja med tabl karbamazepin 200 mg 0,5 x 2, öka till 1 x 3 inom 4–5 dagar. Kan ges som mixtur. Oxcarbazepin eller lamotrigin är ett alternativ. Inläggning i svåra fall och allmänpåverkad patient. I dessa fall snabb upptrappning av dosen, eventuellt till maxdos redan första dygnet. Neurokirurgisk konsult i refraktära fall.
ICD-kod: G50.0