Medvetanderubbningar

Undersökning - utredning

Kontrollera vitalparametrar: Andning/andningsfrekvens samt blodtryck/puls (hjärtfrekvens) enligt A-B-C-D-E-konceptet.
Medvetandegrad (ingen smärtreaktion innebär djupt koma och hög risk för andningsstopp i ryggläge).
Snabbtest glukos. Blodgaser med elektrolyter.
Prata med anhöriga och ambulanspersonal.
Kroppsundersökning med enkelt neurologstatus.
EKG.
Andra blodprover: Blodstatus. CRP. Kreatinin. Överväg intoxikationsprover, ASAT, ALAT, PK(INR), LP, blododling.
Överväg DT hjärna.

Klinisk bedömning - status

Neurologisk undersökning. Syftar till att fastställa graden av medvetanderubbning samt om den bakomliggande orsaken är strukturell (ca 35 %) eller metabolisk (ca 65 %). Psykogena orsaker förekommer. Undersök särskilt:

Vakenhetsgrad. Orienteringsgrad.
Ögonmotorik. Viloposition, konjugerad blickdeviation. Pupillstorlek, ljusreflex, corneal-reflex. Doll`s eye test(positivt test innebär medellinjefixerade pupiller vid hastig huvudvridning från sida till sida och indikerar hjärnstamspåverkan eller -skada).
Motoriskt reaktionsmönster. Pareser. Senreflexer. Sträckkramper talar för hjärnstamsskada.
GCS (se nedan).
Nackstyvhet

Behandling

Tillse i första hand andning och cirkulation.

Överväg vitamin-B₁.

Differentialdiagnoser - orsaker till medvetslöshet

”Strukturella” orsaker: Stroke, meningit, encefalit, sinustrombos, subduralhematom, subaraknoidalblödning, status epilepticus och postiktala reaktioner.

”Metabola” orsaker: Svår infektion, kolsyrenarkos, leverkoma, hyperkalcemi, infektion vid demens, diabeteskris, hypoglykemi, intoxikation, myxödemkoma, delirium.

Glasgow Coma Scale (GCS)
Ögonöppning	Spontant På tilltal På smärtstimuli Ingen reaktion	4 3 2 1
Motoriskt svar vid tilltal Vid smärtstimulering	Lyder uppmaning Lokaliserar Drar undan (flekterar) Decortikerings(flexions)svar Decerebrerings(extensions)svar Sträcker Ingen påvisbar motorik	6 5 4 3 2 2 1
Verbalisering	Orienterad Förvirrad konversation Inadekvata ord/uttryck Osammanhängande tal Oförståeliga ljud Inget försök till verbalisering	5 4 3 3 2 1
Summa totalt	(Max 4+6+5 = 15)

ICD-kod: R40