Medvetanderubbningar
Undersökning - utredning
- Kontrollera vitalparametrar: Andning/andningsfrekvens samt blodtryck/puls (hjärtfrekvens) enligt A-B-C-D-E-konceptet.
- Medvetandegrad (ingen smärtreaktion innebär djupt koma och hög risk för andningsstopp i ryggläge).
- Snabbtest glukos. Blodgaser med elektrolyter.
- Prata med anhöriga och ambulanspersonal.
- Kroppsundersökning med enkelt neurologstatus.
- EKG.
- Andra blodprover: Blodstatus. CRP. Kreatinin. Överväg intoxikationsprover, ASAT, ALAT, PK, LP, blododling.
- Överväg DT hjärna.
Klinisk bedömning - status
Neurologisk undersökning. Syftar till att fastställa graden av medvetande-rubbning samt om den bakomliggande orsaken är strukturell (ca 35 %) eller metabolisk (ca 65 %). Psykogena orsaker förekommer. Undersök särskilt:
- Vakenhetsgrad. Orienteringsgrad.
- Ögonmotorik. Viloposition, konjugerad blickdeviation. Pupillstorlek, ljus-reflex, cornealreflex. Doll`s eye test (positivt test innebär medellinjefixerade pupiller vid hastig huvudvridning från sida till sida och indikerar hjärnstamspåverkan eller -skada).
- Motoriskt reaktionsmönster. Pareser. Senreflexer. Sträckkramper talar för hjärnstamsskada.
- GCS (se nedan).
- Nackstyvhet
Behandling
Tillse i första hand andning och cirkulation.
Överväg vitamin-B1.
Differentialdiagnoser - orsaker till medvetslöshet
”Strukturella” orsaker: Hjärninfarkt eller -blödning, meningit, encefalit, basilaristrombos, sinustrombos, subduralhematom, subaraknoidalblödning, status epilepticus och postiktala reaktioner.
”Metabola” orsaker: Svår infektion/sepsis, kolsyrenarkos/andningsinsufficiens, leverkoma, hyperkalcemi, infektion hos dement patient, diabeteskris, hypoglykemi, intoxikation, myxödemkoma, delirium.
Ögonöppning | Spontant | 4 |
|---|---|---|
Motoriskt svar vid tilltal: | Lyder uppmaning | 6 |
Verbalisering | Orienterad | 5 |
Summa totalt | (Max 4+6+5 = 15) |
ICD-kod: R40