Hypotermi
Definition
Kroppstemperatur <35 °C.
Orsaker
Nedkylning vid låg omgivningstemperatur. Extra snabbt förlopp om immersion i vatten. Många fall uppkommer inomhus hos patienter som blir liggande längre tid på golv. Svår sepsis kan ge hypotermi.
Klinisk bild
Mild (35–32 ºC) | |
|---|---|
Huttring, ”shivering” Kölddiures | Vasokonstriktion |
Måttlig (32–28 ºC) | |
|---|---|
Avtagande ”shivering” Bradykardi och hypotension Hypoglykemi | Tilltagande muskelrigiditet |
Svår (<28 ºC) | |
|---|---|
Djup medvetslöshet | Areflexi, ljusstela pupiller |
Utredning
Mätning av central kroppstemperatur i rektum (rektaltermometer införd minst 10 cm), i urinblåsa (KAD med termistor) eller i esofagus (esofagusprobe).
Blodprover: Blod-, elek-trolytstatus, glukos. Intoxikations-prover. Blodgas.
Telemetri, pulsoximetri, kontinuerlig mätning av kroppstemperatur.
Behandling
- Patienter med chock-bild och hypotermi (<30 °C) bör akut transporteras till ECMO-enhet eller enhet med hjärt-lungmaskin för aktiv uppvärmning och cirkulationsstöd. Detta gäller även patienter med hjärtstopp om nedkylningen bedöms ha skett innan patienten drabbades av hjärtstoppet och att patienten i övrigt (baserat på ålder och övriga sjukdomar) bedöms kunna gagnas av behandlingen. Vid VF, defibrillering x 3, om ej effekt endast hjärtkompressioner och ventilation under transport till ECMO enhet. Läkemedel enligt A-HLR algoritm behöver inte ges till gravt hypoterma patienter (<30 °C).
- Förhindra ytterligare värmeförluster. Ta av våta kläder och använd varma filtar eller värmetäcke Aktiv extern uppvärmning ger vanligen en temperaturökning med ca 1–2 °C/tim.
- Infusion av uppvärmd (40 ºC) Ringer-Acetat 1000 ml per tim (hypovolemi föreligger alltid vid måttlig-grav hypotermi). Natriumbikarbonat rekommenderas inte då pH och lätt hypokalemi normaliseras när temperaturen stiger och cirkulationen förbättras. Patient med måttlig och grav hypotermi (<32 ºC) bör vårdas på IVA eller IMA.
ICD-kod:
Hypotermi, extern X31; Åtgärdskod, aktiv uppvärmning FXC00