Blodtransfusion – stor eller massiv blödning
Utredning
Blodstatus, APT-tid, blodgruppering och bastest, PK(INR), fibrinogen. Joniserat calcium och pH via arteriell eller venös blodgas. Upprepa provtagning var 2-4:e timme vid fortsatt stor blödning.
Transfusionsgränser
Blodtransfusion restriktivt vid stabil hemodynamik (cirkulation, kapillär återfyllnad mm) eller övre GI-blödning, mål Hb >70 g/l. Vid akut eller kronisk koronarsjukdom högre gräns, Hb <80 g/l med mål Hb 80–100 g/l.
Behandling
- Ge 4 enheter erytrocytkoncentrat (eventuellt blodgrupp 0 Rh negativt blod vid okänd blodgrupp) plus 4 enheter plasma och 1 enhet trombocyter. Kan beställas från blodcentral innan blodgruppering mm är klara.
- Inj Cyklokapron 100 mg/ml, 20 ml iv, sedan eventuellt 10 ml x 3 iv.
- Fibrinogenkoncentrat 2–3 g iv initialt sedan 2 g vid fortsatt lågt fibrinogen.
- Korrigera joniserat calcium till >1,0 mmol/l med 10 ml Kalciumglukonat 10 % (2,25 mmol, licenspreparat), långsamt iv, kan upprepas.
- Korrigera pH <7,2 med vätska och eventuellt Tribonat eller bikarbonat.
- Motverka hypotermi - ge varma vätskor. Eventuellt varma filtar.
- Om PK(INR) >1,5 ges Ocplex eller Confidex enligt FASS + Vitamin K (Konakion) 10 mg/ml, 1 ml iv vid warfarinbehandling.
- Om patienten står på dabigatran (Pradaxa) ge Praxbind 5 gram iv.
- Om patienten står på Faktor Xa-hämmare eller andra trombocythämmare än Trombyl, kontakta koagulationskonsult. Se även https://www.ssth.se/lankar
Länk till annan webbplats..