Elkonvertering och defibrillering
Indikation
- Kammarflimmer (VF) eller cirkulationspåverkan på grund av FFeller snabb persisterande ventrikeltakykardi (VT).
- Akut VT eller supraventrikulär takykardi (SVT) eller förmaksflimmer med måttlig cirkulationspåverkan där farmaka inte fungerat eller bedöms olämplig.
- Elektiv elkonvertering av förmaksflimmer eller -fladder.
Förberedelser inför elkonvertering
Korrigera hypokalemi (<3,5 mmol/l) eller hyperkalemi (>5,5 mmol/l) samt hypertoni (>180/110 mmHg) eller hypotoni (<90 mmHg). Fasta 4–6 timmar före konvertering om möjligt.
Kontraindikationer för icke-akut elkonvertering
Digitalisintoxikation. Akut infektion med feber. Alla tillstånd som innebär ökad narkosrisk är relativ kontraindikation (hjärtsvikt, astma-KOL, njurinsufficiens, kraftig övervikt mm). Kontraindikation mot antikoagulantia. Indikationen/vinsten måste ställas mot narkosrisken.
Utredning
Vid akut elkonvertering hinner man inte ta några prover. Vid icke akut åtgärd kontrol-leras Hb, P-Kalium och P-Kreatinin. Digitalis behöver normalt inte sättas ut. Om digitalistoxicitet misstänks kontrolleras P-Digoxin. Överväg mätning av koncentrationen av andra antiarytmika.
Utförande och handläggning
- Hjärt-lungstatus. BT-mätning. Pulsoximetri kontinuerligt. EKG-övervakning.
- Oxygen rutinmässigt. Assistera ventilationen vb.
- Vaken patient sövs med inj propofol, 10 mg/ml, 1,0–1,5 mg/kg iv.
- Placera gelplattorna/klisterelektroderna nedanför hö nyckelben och över medioaxillarlinjen vänster sida alternativt antero-posterior position.
- Ingen person får ha kontakt med patienten eller sängen under strömchocken.
- ”Osynkroniserad elchock” används vid VF eller polymorf VT, i övriga fall används synkroniserad elstöt.
- Följande energinivåer rekommenderas, ökas vid behov.
- VF 200 joule, VT 50 joule, förmaksflimmer (elektivt) 200 joule. Maximalt 3–4 försök.
- Överväg inj metoprolol 1 mg/ml 5+5(+5) ml iv före och under konverteringen, alternativt inj amiodaron 50 mg/ml, 6 ml (300 mg) blandas med 14 ml Glukos 50 mg/ml och ges iv.
Risker
Patient med pacemaker. Defibrillera aldrig över dosan. Defibrillera/elkonvertera med klisterelektroder i antero-posterior position, i sådant fall behöver pacemakerfunktionen inte kontrolleras i efterhand.
Narkosrisker. Se kontraindikationer ovan.
Embolisering. Risken ökar med högre CHA2DS2-VASc-poäng.
Arytmier. Behandlingskrävande bradyarytmi är sällsynt (isoprenalin/ pacemaker).
Hudirritation. Undvik >4 elchocker över samma hudområde.
Operationskoder: Defibrillering DF010; Elkonvertering av kammararytmi DF025; Elkonvertering av förmaksflimmer, planerat DF026; Elkonvertering av förmaksflimmer, akut DF027