Non-invasiv ventilatorbehandling (NIV)
Non-invasiv ventilatorbehandling (NIV, tidigare kallad "BIPAP") är ett samlingsbegrepp för olika ventilationssätt där ventilatorbehandling ges via en tättslutande mask eller huva. Trycket i luftvägen varieras mellan en lägre nivå och en övre nivå.
Terminologi. Olika leverantörer av non-invasiv utrustning använder olika terminologi för trycknivåerna. Det är viktigt att lära känna den utrustning som används på respektive så att det inte blir missförstånd/fel behandling vid byte av enhet:
- EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure): Motsvarar CPAP-nivån enligt ovan.
- PEEP (Positivt End-Expiratory Pressure): Ett annat namn för EPAP.
- IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure): Tryck vid inandning. Motsvarar PEEP plus tryckunderstöd.
- Tryckunderstöd (TU): Det extra tryck som adderas till PEEP vid indandning.
NIV, till skillnad från CPAP, leder till såväl ökad ventilation som förbättrade ventilations-perfusionsförhållanden och minskat andningsarbete.
Indikationer
Huvudindikation är ventilationssvikt (alveolär hypoventilation med respiratorisk acidos). Orsaker inkluderar: KOL, neuromuskulära sjukdomar, extrem övervikt (Pickwick-syndrom), vänsterkammarsvikt med lungödem och/eller hyperkapni.
Försök kan göras att behandla hypoxisk respiratorisk svikt vid exempelvis pneumoni, men det vetenskapliga stödet är svagt. Det är viktigt att noggrant följa förloppet och ha beredskap för intubation.
Kontraindikationer
- Medvetslös/inkooperabel patient
- Manifest eller misstänkt barotrauma (pneumothorax, pneumomediastinum, subkutant emfysem)
- Lågt blodtryck på grund av hypovolemi (systoliskt blodtryck vid behandlingsstart bör helst vara >100 mmHg)
- Terminala tillstånd. Non-invasiv ventilatorbehandling är inte en palliativ behandlingsmetod.
Behandling
Kontroll av blodtryck, puls, blodgaser, andningsfrekvens och vakenhetsgrad före behandling.
Lungröntgen vid misstanke om barotrauma.
Inställningar
Oxygenkoncentration (beroende på utrustning) 30–60 % beroende på diagnos (KOL 30%, vänsterhjärtsvikt 40–60 %). Högre oxygenkoncentrationer än 60 % är lungtoxiska.
Vid KOL väljs EPAP-nivå 4–6 cm H2O och IPAP-nivå 6–10(-15) cm H2O över denna. Därefter titreras EPAP uppåt vid låg saturation och IPAP uppåt vid otillfredsställande effekt på ventilationen. Utöver att följa vitala parameterar är det viktigt att justera inställningarna så att patienten upplever komfort.
Behandlingens avslutande
NIV fortsättes tills övrig terapi givit effekt. Vid otillräcklig effekt eller försämring rekommenderas intubation och ventilatorbehandling.
Befuktningsapparatur bör användas vid behandlingstid över 6 timmar.
Operationskoder: DG023; DG001