Non-invasiv ventilatorbehandling (NIV)

Definition

Non-invasiv ventilatorbehandling (NIV, tidigare ”BIPAP”) är ett samlingsbegrepp för olika ventilationssätt där ventilatorbehandling ges via tättslutande mask eller huva. Trycket i luftvägen varieras mellan en lägre nivå (EPAP - expiratory positive airway pressure) motsvarande CPAP-nivån (se ovan) och en övre nivå (IPAP - inspiratory positive airway pressure). Detta leder till ökad lungvolym (under förutsättning att EPAP >0) och dessutom till en ökad ventilation då utrustningen vid inandning växlar från EPAP till IPAP med ökad tidalvolym som följd. NIV (till skillnad från CPAP) leder till såväl ökad ventilation som förbättrade ventilations-perfusionsförhållanden och minskat andningsarbete.

Indikationer

Huvudindikation är ventilationssvikt (alveolär hypoventilation med respiratorisk acidos). Orsaker: t ex KOL, neuromuskulära sjukdomar, extrem övervikt (Pickwick) samt vänsterhjärtsvikt med hyperkapni.

Kontraindikationer

Medvetslös/inkooperabel patient, manifest eller misstänkt barotrauma (pneumothorax, pneumomediastinum, subkutant emfysem), lågt blodtryck på grund av hypovolemi (systoliska blodtrycket vid behandlingsstart bör helst vara >100 mmHg), terminala tillstånd. Icke-invasiv ventilatorbehandling är ej en palliativ behandlingsmetod.

Behandling

Före behandling kontroll av blodtryck, puls, blodgaser, andningsfrekvens och vakenhetsgrad. Lungröntgen vid misstanke på barotrauma.

Inställningar

Oxygenkoncentration (inställningsförfarande beroende påutrustning) 30-60 % beroende på diagnos (KOL 30 %, vänsterhjärtsvikt 40-60 %). Högre oxygenkoncentrationer än 60 % är lungtoxiska.

Vid KOL väljes EPAP-nivå 4-6 cm H₂O och IPAP nivå 6-10 cm H₂O över denna. Därefter titreras EPAP uppåt vid låg saturation och IPAP uppåt vid otillfredsställande effekt på ventilationen.

Behandlingens avslutande

NIV fortsättes tills övrig terapi givit effekt. Vid otillräcklig effekt eller försämring rekommenderas intubation och ventilatorbehandling.

Befuktningsapparatur bör användas vid behandlingstid >6 tim.

Operationskoder: DG023; DG001