Artrit – bakteriell

Klinisk bild

Akut ledsvullnad. Monoartikulär i 90 %. Uttalad inflammation som regel med värmeökad och rodnad led. Drabbar sällan frisk individ. Immuno-suppression och högdos steroider predisponerar. Ibland är orsaken ledpunktion, tandsanering eller urinvägskateter. Artriten drabbar ofta tidigare skadad led.

Utredning

Ledvätskeanalysen visar höga nivåer av leukocyter i ledvätska. Positivt odlingsfynd. Artrit i höftled tappas med hjälp av ultraljud. Direktfärga för bakterier för snabbare diagnostik. Odla även från blod och misstänkt primärt infektionsfokus.

Vid infektion i protesled, ta vävnadsprover före antibiotika.

Behandling

Parenteral antibiotikaterapi omedelbart efter odlingar.

Hudfokus: Inj Kloxacillin 2 g x 3 iv.
Oklart fokus: Inj Cefotaxim 1-2 g x 3 iv eller inj Kloxacillin 2 g x 3 iv + inj Gentamycin 4-5(-7) mg/kg x 1 iv som engångsinjektion.
Penicillinallergi: Hudfokus, inj Klindamycin 150 mg/ml, 4 ml x 3 iv.
Penicillinallergi/oklart fokus: Inj trimetoprim-sulfa (Bactrim) 10 ml x 2 iv.

Rengör leden genom upprepade tappningar med sköljningar eller spoldränage. God prognos om tidig behandling men obehandlad kan leden destrueras på några dygn. Inläggning på infektions- eller ortopedklinik.

**Fynd vid analys av ledvätska**
	Leukocyter x10⁹/l	Polymorfkärniga celler i procent	Kristaller	Viskositet	Laktat mmol/l
Normalfynd	<0,2	<25		Hög
Artros	<5	<25		Hög
Aseptisk artrit	5-75	50-75		Måttlig-låg	<5
Kristall-artrit	5-75	50-75	Urat Pyrofosfat	Låg	<5
Bakteriell artrit	>75	>75		Låg	>6

ICD-kod: Artrit-infektiös UNS M00.9