Polymyalgia reumatika (PMR)

PMR är en inflammatorisk vaskulitsjukdom Debut före 50 års ålder är mycket ovanligt Incidensen är som högst mellan 70–80 år. PMR är en uteslutningsdiagnos och andra diagnoser som infektioner eller malignitet bör beaktas innan man startar behandling.

Kliniska fynd

Oftast smygande insjuknande men kan debutera relativt akut med tilltagande muskuloskeletal värk och framför allt stelhet symmetriskt i framför allt axel- och höftregioner. Symtomen är mest uttalade på morgonen med bland annat svårigheter att sätta sig upp från liggande. Mer lindriga distala symtom förekommer hos ca 50 %. Allmänsymtom som trötthet, sjukdomskänsla, subfebrilitet, aptitlöshet och viktnedgång. I status ses passiv och aktiv rörelseinskränkning med rörelsesmärtor i axel- och höftregioner.

Blodprov: Hög SR, vanligen 50–100, och förhöjd CRP samt lätt anemi, lätt leukocytos, lätt-måttlig trombocytos. Elfores: Akut inflammation.

Utredning

Blodprover: SR, CRP, blodstatus, CK och elfores.

Ultraljudsundersökning med inflammatoriska förändringar på senskidor och bursor inom drabbat område stärker diagnosen.

PET-scanning kan påvisa inflammatoriska förändringar.

Behandling

Prednisolon 5 mg 3–4 x 1 ger oftast dramatisk förbättring inom några dygn. Om patienten inte upplever en påtaglig förbättring inom 1 vecka ska diagnosen ifrågasättas och kortison ska avslutas.

Eftersom steroidbehandlingen kommer att bli långvarig bör patienten erhålla osteoporosprofylax, peroralt calciumtillskott och bisfosfonat eller denosumab (Prolia). PPI-profylax endast till riskpatienter för GI-blödning. Uppföljning och kontinuerlig utvärdering av behandlingseffekt och eventuella nytillkomna symtom är viktigt. Speciellt hos äldre kan RA debutera med PMR-liknande symtom som övergår i en RA-bild efter ca ett halvår.

Steroidnedtrappning

Före varje minskning av steroiddosen görs kontroll av SR, CRP och allmäntillstånd. Alltför snabb nedtrappning leder ofta till recidiv. Behandlingstiden brukar uppgå till minst ett år.

När SR och/eller CRP normaliserats minskas prednisolon från 20 till 15 mg. Om dosen är >20 mg prednisolon minskas dagsdosen med 5 mg var eller varannan vecka.
I intervallet 15–12,5 mg prednisolon minskas dagsdosen med 2,5 mg varje månad.
I intervallet 10–7,5 mg minskas dagsdosen med 1,25 mg var-varannan månad.

ICD-kod: M35.3