Profylaktisk antikoagulantiabehandling

Bakgrund

Sjukhusvårdade patienter löperrisk att utveckla venös trombemboli (VTE). Profylax med LMH eller DOAK (enligt lokala vårdprogram). Enbart hög ålder och sängläge på grund av annan akut sjukdom är ej indikation för profylax.

Padua Prediction Score

3 poäng för varje tillstånd: Tidigare VTE, trombofili, sängläge, aktiv malignitet.

2 poäng: Trauma eller kirurgi senaste månaden.

1 poäng för varje tillstånd: Ålder ≥70, hjärt- eller andningssvikt, ischemisk stroke, akut hjärtinfarkt, akut rheumatoid artrit, akut infektion, obesitas (BMI>30), hormonterapi.

Om summan blir 4 eller högre finns indikation för profylax.

Nedan några särskilda tillstånd med indikation för profylax.

Postoperativt vid ortopedisk kirurgi och vid större fraktur framför allt på bäcken och nedre extremiteter
Laparotomi hos patient >40 år
Reopererade patienter eller operationstid >90 minuter
Hyperosmolär diabeteskris
Nefrotiskt syndrom

Profylaxbehandling

Inj dalteparin (Fragmin) 5 000 E x 1 sc eller inj tinzaparin (Innohep) 4 500 E x 1 sc tills patienten är fullt mobiliserad. Individuell bedömning får göras vad gäller behandlingstid. Halv dos, till exempel Fragmin 2 500 E eller Innohep 2 500, kan ges vid eGFR <30 ml/min/1,73m² eller vikt <45 kg. Andra rekommendationer gäller vid viss ortopedisk kirurgi. DOAK ges enligt lokala rutiner.