Barn till kvinnor som lever med hiv och barn som lever med hiv
Uppdaterat
Alla barn som föds av mödrar som lever med hiv och alla barn som lever med hiv följs i Region Stockholm vid Mottagningen för barn och ungdomar med hiv, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Huddinge.
När ett barn med bekräftad hivinfektion skrivs in på BVC, eller när avvikande provsvar upptäcks för ett barn som följs upp på grund av infektion hos modern, kommer respektive BVC kontaktas av barn-hivmottagningen.
Gravida kvinnor som lever med hiv
I Sverige är hivinfektion hos gravida kvinnor i de flesta fall känt innan graviditeten. Detta i kombination med den generella hivscreeningen av gravida kvinnor medför att så gott som alla graviditeter där ett foster riskerar att exponeras för hiv upptäcks före förlossningen.
Alla gravida som lever med känd hiv erhåller optimal behandling som minimerar risken för överföring av virus till fostret. I Region Stockholm får de kvinnor som lever med hiv mödravård vid Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge där också förlossningarna sker. Förlossningssätt, vaginalt eller kejsarsnitt, avgörs numer på grundval av obstetriska överväganden då det hos välbehandlade kvinnor inte behöver tas hänsyn till kvinnans hivdiagnos.
Kvinnor som lever med hiv rekommenderas att avstå från amning. I vissa fall kan modern välja att inte uppge sin hivinfektion som orsak till att hon inte ammar. BVC-personal behöver därför visa ödmjukhet och förståelse för möjliga bakomliggande orsaker till flaskmatning. I Region Stockholm är familjen berättigad till kostnadsfri modersmjölksersättning av smittskyddsskäl. Information om detta ges på BB eller av sjuksköterska vid Mottagningen för barn och ungdomar med hiv, Astrid Lindgrens barnsjukhus i Huddinge, som nås via sjukhusets växel på telefon 08-123 800 00.
Kvinnor som är välbehandlade kan, trots rekommendationen om att inte amma, välja att göra det under förutsättning att vissa kriterier är uppfyllda. Att vara välbehandlad minskar risken för överföring av hiv till barnet via amning, men eliminerar den inte helt. Både kvinnan och barnet kommer i dessa fall att följas enligt ett särskilt uppföljningsprogram Profylax och behandling av hivinfektion vid graviditet - Behandlingsrekommendation, (RAV). Länk till annan webbplats.
Alla patientuppgifter omfattas av sekretess enligt sekretesslagstiftningen i 25 kap 1 §, offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Detta innebär att man på BVC inte kan skriva något om föräldrarnas eventuella hivinfektion i barnets journal.
Barn födda av mödrar som lever med hiv
Barn födda av mödrar som lever med hiv följs upp av Mottagningen för barn och ungdomar med hiv, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Huddinge. Barnen provtas för hiv med virusprover under vårdtiden på BB, Karolinska Huddinge, samt vid fyra - sex veckors ålder och vid fyra månaders ålder. Om modern har haft optimal behandling under graviditet och förlossning och avstår från amning, är risken för att barnet smittats med hiv mindre än 0,5 %. Förebyggande behandling för mor-barnsmitta är så effektiv att redan ett negativt provsvar från BB-provtagningen med stor sannolikhet talar för att barnet inte har hiv. Enligt internationell standard tas dock prov även vid fyra - sex veckors ålder och fyra månaders ålder. Barn som föds av mödrar som lever med hiv och som ammas följs upp med tätare provtagning.
Barnen anses inte bära på risk för blodsmitta och ingen ”varning för blodsmitta” ska registreras i barnets journal. Basala hygienrutiner skall följas vid hälso- och sjukvård. ”Informationsplikt” till BVC föreligger inte.
Kontakten för barnen med Mottagningen för barn och ungdomar med hiv, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Huddinge avslutas vid 20 månaders ålder. Då tas ett hiv-antikroppstest för att säkerställa att de från modern, via placenta, överförda antikropparna mot hiv har försvunnit ur barnets blod.
Dokumentation i BVC-journalen
Om BVC får kännedom om att ett barn är exponerat för hiv och barnets immunstatus ännu ej är fastställt av barnhivklinik eller motsvarande, dvs barnet är under sex veckors ålder eller exempelvis nyinflyttat barn, kan förslagsvis följande formulering användas: "Barnet utreds för misstänkt blodsmitta". Och när barnets immunstatus är klarlagt och barnet ej har hiv: "Blodsmitta avskrives".
Vaccinationer till barn födda av mödrar som lever med hiv i Sverige
Barn till mödrar som lever med hiv i Sverige kan vaccineras i enlighet med Region Stockholms ordinarie barnvaccinationsprogram inklusive rotavirusvaccination vid sex veckors ålder och BCG vid sex till åtta veckors ålder. Detta görs enligt samma rutin som för andra barn med genomgång av screeningfrågor inför levande försvagade vaccin. Notera att BCG-vaccination är kontraindicerad hos barn med konstaterad hiv (se mer nedan).
För vaccination enligt det ordinarie schemat behöver svar från provtagning vid Mottagningen för barn och ungdomar med hiv inte inväntas eller efterforskas inför vaccination, då BVC i Region Stockholm kan förutsätta att smitta inte föreligger ifall de inte hört annat. Detta betyder att BCG-vaccination kan genomföras från sex veckors ålder. Gängse hygienrutiner ska följas.
För nyanlända barn med misstänkt tidigare hiv-exponering, övervägs vaccination med levande försvagade vaccin först efter uteslutande av hiv-diagnos.
Barn som lever med hiv
Barn med känd hivinfektion följs med regelbundna kontroller av kliniskt status och immunstatus. I Region Stockholm följs alla barn vid Mottagningen för barn och ungdomar med hiv, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Huddinge. Alla barn med känd infektion behandlas med läkemedel mot hiv. Med framgångsrik hivbehandling är infektionen att betrakta som en kronisk sjukdom och barn som lever med hiv kan förväntas ha ett normalt immunförsvar och kan förväntas uppnå samma livslängd som övriga barn i Sverige. Hiv är en sjukdom som omfattas av smittskyddslagen. I smittskyddslagen finns särskilda förhållningsregler som gäller personer som lever med hiv. Det är barnets behandlande läkare som bestämmer vilka förhållningsregler som ska ges.
Vaccinationer till barn som lever med hiv i Sverige
Barn som lever med hiv i Sverige (det vill säga sjukdomen är under kontroll), kan följa vaccinationsprogrammet i Stockholms län i sin helhet inklusive rotavirusvaccination och MPR-vaccination, men exklusive BCG-vaccination. Basala hygienrutiner skall följas.
Förskola/Barnomsorg
Barn som lever med hiv kan delta i barnomsorg som andra barn. Urin och avföring är inte smittsam. Ingen smittrisk förekommer vid sociala kontakter, i familjen eller i barngrupper. Ingen informationsplikt till förskola finns, men i vissa fall informeras förskolan om diagnosen i samråd med föräldrarna. I skolan informeras alltid skolhälsovården.
Läs mer
Broschyr från Smittskydd Stockholm med information och riktlinjer för förskola och skola i Stockholms län:
Barn med misstanke om hivinfektion där diagnosen ej är känd
Under de senaste åren har de flesta fall av hiv hos barn förekommit hos barn som flyttat till Sverige från områden med hög förekomst av hiv, framförallt Afrika. Det rör sig om flyktingar, anhöriginvandring och i förväg känd hivinfektion vid adoption. Det är viktigt att BVC, liksom andra vårdgivare, uppmärksammar nyanlända barn och ser till att de remitteras för hälsoundersökning med provtagning där hiv ingår. Om barn som ej genomgått hälsoundersökning har ett dåligt allmäntillstånd bör barnet remitteras/hänvisas direkt till barnläkarmottagning eller barnakutmottagning.
Kontakta mottagningen
Läkare, kuratorer och sjuksköterskor på Mottagningen för barn och ungdomar med hiv, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Huddinge, kan nås via sjukhusets växel 08-123 800 00.
Kontakt
Har ni frågor eller synpunkter kan ni kontakta Ylva Tranaeus Lindblad, barnhälsovårdsöverläkare: