Rotavirusvaccination, information till vårdgivare

Vaccin mot rotavirus har använts globalt sedan 2006 och erbjuds från april 2014 till alla barn i Stockholms län.

Rotavirusvaccin allmänt

Vaccinet ingår från den 1 september 2019 i det allmänna barnvaccinationsprogrammet och erbjuds därmed till alla barn i Sverige. Vaccinet skyddar i stort sett alla vaccinerade barn mot allvarlig rotavirusinfektion. Barn som av olika skäl endast hinner få en dos får ändå ett betydande skydd mot sjukdomen. Sedan vaccinationens införande i Stockholm har antalet barn som behandlas inneliggande på sjukhus för svår magsjuka drastiskt minskat.

Vaccinet är ett levande försvagat oralt vaccin som kan orsaka en infektion hos personer med starkt nedsatt immunförsvar. Barn med fastställd eller misstänkt allvarlig immunbrist ska därför inte vaccineras. Om immunbrist misstänks ska barnet remitteras för utredning och svar ska inväntas innan eventuell rotavirusvaccination påbörjas. En allvarlig men ovanlig vaccinbiverkan är invagination. Därför ska barn som haft invagination eller som har ökad risk för invagination inte vaccineras.

För information om rotavirusinfektion och allmän information om rotavirusvaccin se Folkhälsomyndighetens webbplats:

Ordination av rotavirusvaccin

Från den 1 september 2019 kan rotavirusvaccin ordineras av BHV-sjuksköterska.

Inför ordination av rotavirusvaccin ska aktuella kontraindikationer och anledningar till försiktighet beaktas, se ”Bedömning för ordination av rotavirusvaccination med Rotarix”.

Administrationssätt

Vaccinet ges oralt. Appliceras enklast längs kindens insida. Om en del av vaccindosen kommer utanför barnets mun/kräks upp ska dosen ändå räknas som full dos och behöver ej upprepas.

Rotarix

Tvådos-vaccinet Rotarix är upphandlat för hela landet fram till 2023 i nationell upphandling.

Ålder vid vaccination och intervall mellan doser för Rotarix

Dos nr 1 erbjuds från 6 veckors ålder och kan erbjudas fram till 11 veckor och 6 dagars ålder. Vaccinet är ej utprövat på barn yngre än 6 veckor och ska därför ej ges tidigare. Barn är aktuella för vaccinet bara om dos 1 kan ges före 12 veckors ålder.
Dos nr 2 ska ges minst fyra veckor efter dos 1, och dos 2 ska vara given före 16 veckors ålder*.

*Folkhälsomyndighetens åldersgränser för Rotarix skiljer sig från FASS. Åldersgränserna är skapade för minska risken för biverkningen invagination och för att undvika den ålder då den naturliga förekomsten av invagination hos spädbarn är som högst. Enligt FASS kan dos 2 ges fram till 24 veckors ålder men Folkhälsomyndigheten rekommenderar i sina föreskrifter att vaccinationsserien ska påbörjas före 12 veckors ålder och avslutas före 16 veckors ålder. BHV-enheten i Region Stockholm rekommenderar att BVC följer Folkhälsomyndighetens åldersgränser och föreskrifter.

Bedömning inför ordination av rotavirusvaccination med Rotarix

Inför rotavirusvaccination ska kontraindikationer och anledningar till försiktighet efterfrågas och beaktas.

Absoluta kontraindikationer:

konstaterad eller misstänkt medfödd allvarlig immunbrist – vaccinet ges inte
tidigare invagination - vaccinet ges inte
överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne (sackaros) - vaccinet ges inte
allergisk reaktion efter tidigare dos med Rotarix- ny dos ges ej
obehandlad medfödd missbildning av gastrointestinalkanalen som kan vara predisponerade för tarminvagination – vaccinet ges inte
om modern intagit immunhämmande läkemedel under graviditeten (läkemedel mot till exempel reumatism och inflammatorisk tarmsjukdom) kan dessa ha försvagat fostrets/barnets immunförsvar. Därför ska barn till dessa mödrar som grundregel inte erbjudas rotavirusvaccin eller något annat levande försvagat vaccin före åtminstone 12 månaders ålder. Följden blir alltså att rotavirusvaccin inte ska ges till dessa barn i normalfallet. BVC-läkaren kan vid tveksamhet konsultera moderns behandlande läkare, PM från Svensk Reumatologisk förening eller remittera till vaccinationsmottagningen vid Sachsska barnsjukhuset.

Relativa kontraindikationer:

tidigare opererad i magtarmkanalen, till exempel för nekrotiserande enterokolit (NEC): kontakta ansvarig barnkirurg via kirurgmottagningen för ställningstagande till vaccination.
osäkerhet om barnet har ett tillstånd som skulle kunna predisponera för tarminvagination: kontakta barnets ansvariga läkare t.ex. gastroenterolog eller barnkirurg för bedömning av om barnets sjukdom predisponerar för invagination och om rotavirusvaccin kan ges. Generellt bör missbildningar i magtarmkanalen inte ses som en kontraindikation för vaccination. Dessa barn kan i samband med gastrointestinala infektioner som t.ex. rotavirusinfektion bli mycket dåliga. Vaccination skyddar mot försämring av tillståndet i samband med rotavirusinfektion.
pågående utredning för immunbristsjukdom eller tidigare eller nuvarande medicinering med immunsupprimerande behandling: kontakta utredande/behandlande läkare för beslut angående rotavirusvaccination.

Vaccinationen bör skjutas upp vid:

akut infektionssjukdom med feber
diarré och kräkningar

Övriga överväganden i samband med vaccination med rotavirusvaccin:

Anhörig med kraftigt nedsatt immunförsvar: Vaccinvirus kan utsöndras i faeces i ca en till högst fyra veckor efter given dos. God handhygien ska iakttas då det kan finnas en risk för smitta hos personer med kraftigt nedsatt immunförsvar om de byter blöjor på barnet närmaste månaden efter vaccinationen. Fördelarna med vaccination av barnet överväger dock i de flesta fall där det finns en immunsupprimerad familjemedlem då det skyddar barnet och familjen från den mycket mer smittsamma rotavirusinfektionen.
Barn till hiv-infekterade kvinnor kan vaccineras med rotavirusvaccin utan risk, även om diagnos/frånvaro av hiv hos barnet ännu inte är fastställd

Barn som har fått behandling med blodprodukter

Rotavirusvaccin kan ges till barn som nyligen har fått, eller snart ska få, blodprodukter i infusion. Effekten av rotavirusvaccination kan bli något försvagad, men fördelarna med att ge vaccinet överväger.

Inför rotavirusvaccination behöver det göras en riskbedömning. Använd Checklista inför vaccination mot tuberkulos och rotavirusinfektion. Har du frågor om checklistan så finns mycket besvarat i manualen. Konsultera därefter BVC-läkare vid behov. Utreds barnet för, eller har, ett tillstånd som kan utgöra en kontraindikation kan barnets ansvarige specialistläkare behöva konsulteras.

Kontakt

Har ni frågor eller synpunkter kan ni kontakta manusförfattaren Jeanette Björnell, vårdutvecklare:

Om innehållet

Uppdaterad: 15 december 2021

Faktagranskad: 25 november 2020

Faktagranskare: Sahar Nejat, Barnhälsovårdsenheten