Amputationsskador
Bakgrund
Muskelvävnad är känslig för anoxi och går i nekros efter fyra timmar varm ischemitid. Det är avgörande att återställa blodflödet så snabbt som möjligt vilket gör replantation och revaskularisationsfall till de mest akuta inom handkirurgin. Omfattningen, amputatets skick, skadenivån och patientens önskemål är avgörande för hur skadan ska handläggas. Beslut om ev. replantation görs efter kontakt med och undersökning av handkirurg.
Undersökning och utredning
Lab, röntgen etc
Fördröj inte handläggningen genom att sända patienten till röntgen; röntgenunder-sökning utförs på operationsavdelningen. Vid fingertoppsamputation görs röntgen med frågeställning fraktur i kvarvarande falang eller proximalt i fingret.
Handläggning
Det kan ibland blöda rikligt från en amputationsstump, dessa kan praktiskt taget alltid kontrolleras med lokalt tryck och högläge (håll armen rakt upp i luften).
Lägg lokalt tryckförband på amputationsstumpen med salvkompress närmast sårytan.
Fingertoppsamputation
Tvär amputation
Sårrevision i fingerbasanestesi och behandlas därefter med fördel med ocklusions-förband med zinkhäfta som genom inklipp mot centrum kan vikas ned och formas till en kupol över fingertoppen. Förbandet byts efter några dagar. Hartsämnet i klistret har antibakteriell effekt varför ben kan lämnas i nivå med sårytan. Läkning tar 4–5 veckor och ger god mjukdelstäckning, minst köldkänslighet och bäst känsel.
Sned amputation med dorsal defekt
Stumpen täcks genom att sy upp den volara hudlambån över defekten.
Sned amputation med volar defekt
Kan vara lambåfall med anläggande av korsad fingerlambå, kontakta handkirurg.
Övriga amputationer
Kontakta utan dröjsmål jourhavande handkirurg. Subtotala amputationer är om möjligt än mer akuta då amputatet oftast inte har kunnat kylas ner under transporten. Amputationer på överarmsnivå är sällsynta, mycket allvarliga och ibland livshotande skador.
Dessa skador ska hanteras urakut ofta i samråd mellan kärlkirurg och handkirurg.
Hantering av amputerad kroppsdel
De amputerade kroppsdelarna sveps i en kompress, placeras i ren plastpåse eller steril handske som försluts tätt och därefter placeras i en burk med en blandning av is och vatten som håller 0 grader (se figur 13).
Obs! Direktkontakt med torr is ger frysskador.
Figur 13. Hantering av amputerad kroppsdel
Kontakta utan dröjsmål jourhavande handkirurg som i diskussion med patienten får ta ställning till om replantation är möjlig och indicerad.
Utlova inte att replantation kan göras innan patienten har bedömts av den tilltänkte operatören.