Flexorsenskador (böjsenskador)
Bakgrund
Vid öppna skador finns ofta associerad nervskada. Slutna skador då senan slits av vid ett plötsligt kraftigt drag, till exempel vid fingerkroksdragning, är ovanliga.
Undersökning och utredning
Klinisk bild
Gemensamt för öppna och slutna skador (dig 2–dig 5) är oförmåga att aktivt böja på fingrets PIP-led (skada på ytliga böjsenan) och/eller DIP-led (skada på den djupa böjsenan). Skada på tummens långa böjsena resulterar i oförmåga att aktivt böja i
IP-leden.
Status
Diagnosen ställs med ledning av funktionsbortfallet. Fingrarnas tonus i viloställning (lätt böjda fingrar) ger värdefull information, liksom tenodeseffekten, det vill säga passiv flexion/extension av handleden med samtidig observation av rörelsen i PIP- och
DIP-led.
Leta aldrig efter senändar i såret, men om senskidan är öppnad misstänk senskada. Glöm inte att undersöka känsel.
- Fingrarnas djupa böjsenor resp. tummens långa böjsena
Testa aktiv rörlighet i ytterleden genom att stabilisera mellanfalangen och be patienten att böja i DIP/IP-leden (se figur 11). - Fingrarnas ytliga böjsenor
Testa genom att först inaktivera profundussenorna på ”grannfingrarna”, lägg handryggen mot ett fast och plant underlag, därefter fixeras grannfingrarna mot underlaget varpå man ber patienten böja det skadade fingret. - En partiell senskada
Bör misstänkas vid intakt senfunktion men smärta eller nedsatt kraft vid undersökning mot motstånd. Jämför med andra sidan.
Figur 11. Flexion i fingrarnas yttersta distal interphalangeal
Differentialdiagnoser
PIP-ledsluxation. Vissa former av kompressionstillstånd/skada på motorisk nerv.
Lab, röntgen etc
Frontal och lateral projektion av skadat finger.
Handläggning
- Vid slutna flexorsenskador syns ofta ett benfragment volart från ändfalangen på röntgen.
- Vid öppna flexorsenskador rengör och spola ur såret noggrant. Suturera luckert.
- Skador på flexorsenor i hand eller på finger ska remitteras akut till handkirurgisk klinik,reparation av öppna flexorsenskador bör helst ske inom 24 timmar.
Ta alltid kontakt med jourhavande handkirurg för att diskutera handläggningen i varje enskilt fall.