Köldskador

Bakgrund

Förfrysning är vanligast på händer, fötter, näsa och öron. Predisponerande faktorer för utveckling av köldskador är hög ålder (begränsad rörlighet, nedsatt sensibilitet), låg ålder (stor hudyta i förhållande till kroppsmassan), bruk av droger eller alkohol, psykiatrisk sjukdom och trauma.

Undersökning och utredning

Anamnes och status

• Genes och förfluten tid sedan köldskadan. Temperaturen som orsakat skadan och ev. faktorer som påverkat förloppet till exempel vind som accentuerar köldeffekten. Patientens hälsotillstånd i övrigt.
• I akutskedet är nedsatt känsel vanligt men smärta +/- parestesi förekommer. Efter uppvärmning eller sent i förloppet ses svullnad, rodnad och blåsor. Ischemiska tecken som cyanos på grund av trombos eller vävnadsförlust kan förekomma (oftast distalt).
• Ytlig dermal köldskada uppträder med rodnad hud +/- blåsbildning.
• Djup dermal köldskada uppträder som mörkare röd-lila hud. Stum hudkonsistens och ev. blodblåsor.
• Fullhudsköldskada uppvisar torr, ibland vitaktig hud med stum konsistens och ev. nekroser och cyanotiska tecken.
• Lab-prover beställs inte rutinmässigt men kan krävas om trombolys övervägs.
• Technetium-99 tre-fas-scanning liksom MRT kan användas för att kartlägga vävnadsviabilitet men utförs inte akut.
• Brännskada är differentialdiagnos.

Handläggning

Tetanusskydd ges på vida indikationer. Patienten ska genast transporteras till ett tempererat rum. Alla fuktiga eller kalla klädesplagg avlägsnas. De kylda kroppsdelarna värms i 40–42° vattenbad (gärna med vattenströmning) under minst 30 minuter tills vävnaden är varm och lila-röd. Uppvärmning kan vara mycket smärtsamt varför i.v. smärtlindring kan behövas. Ev. blåsor lämnas intakta i akutskedet. Undvik torr uppvärmning såsom att föna, gnida eller lägga tryck mot vävnaden då köldskadad hud är mycket skör. Drabbade extremiteter kan placeras i högläge. Vid stor volym icke viabel vävnad med risk för sekundärinfektion övervägs antibiotika-profylax. Arytmiövervakning kan vara aktuellt vid systemisk nedkylning. Om <24 timmar efter frysning och en stor vävnadsförlust befaras, kan trombolys övervägas efter kontakt med plastikkirurg. Kirurgisk debridering utförs aldrig akut.

Uppföljning

Kontakt med plastikkirurg. De flesta köldskador behandlas konservativt i flera veckor då vävnadsdemarkation tar lång tid och ev. kirurgi först därefter är indicerad. Efter kontakt med plastikkirurgjour kan patienten få en återbesökstid till plastikkirurgiska mottagningen om inläggning inte behövs.