Penistrauma

Bakgrund

Skador sker framförallt vid erektion och under sexuell aktivitet. Penisfraktur orsakas av att penis böjs under erektion så att ena svällkroppen brister, ibland i kombination med spongiosum/uretra.

Undersökning och utredning

Anamnes, klinisk bild

Patienten hör ofta ett knakande ljud och känner när svällkroppen brister, vilket resulterar i akut smärta och att erektionen snabbt försvinner och det blir omöjligt att fortsätta den sexuella aktiviteten. Blod ur meatus, hematuri och oförmåga att kasta vatten är tecken på uretraskada som förekommer i 10–20% av fallen. Blod ur meatus förekommer dock även utan uretraskada.

Differentialdiagnoser

Differentialdiagnoser vid akut penis med hematom är förutom penisfraktur, ligamentum suspensorium-ruptur eller kärlskada i Bucks fascia eller tunica albuginea. Vid icke penisfraktur kunde den sexuella aktiviteten ofta fortsätta – därför är anamnesen mycket viktig vid detta symtom.

Status

Smärta, svullnad och subkutan blödning. Hematomet, ofta av imponerade storlek, kan breda ut sig över skrotum, ljumskar och buk.

Lab, röntgen etc

Klinisk diagnos. Retrograd uretrografi vid misstanke om uretraskada.

Handläggning

• Kontakta urologjour. Alla patienter med misstänkt penisfraktur ska genomgå omedelbar exploration, suturering av rupturen och evakuering av hematomet.
• Konservativ behandling medför hög risk för fibrosbildning och framtida erektil dysfunktion.
• Sätt suprapubisk kateter vid samtidig uretraskada.
• Sårskador på penis ska alltid sutureras primärt. Huddefekter ska täckas. Vid avulsionsskador kontakta plastikkirurgjour. Vid amputationsskador reimplanteras stumpen om möjligt.