Hemorrojder

Handläggning

Behandling av hemorrojder är i första hand konservativ.

• Salva och/eller stolpiller med hydrocortison och lidocain (Xyloproct®). Salvan stryks på en till flera gånger dagligen, 1 stolpiller morgon och kväll, samt efter tarmtömning. (införs med raka änden först för att inte åka för långt in i ändtarmen). 10 st förpackning med sup. Xyloproct® är receptfri.
  
• Alternativ behandling: salva och/eller stolpiller med hydrocortison och cinkokain (Scheriproct®).
  
• Behandling med lokala steroider bör inte överstiga 10 dagar, men kan upprepas vb.
  
• Bulkmedel rekommenderas i första hand vid förstoppning, t.ex. Inolaxol®, Vi-Siblin®, Lunelax®. Alternativ är osmotiska laxativa: laktulos (Duphalac®, Laktulos®), laktitol (Importal®).
  
• Vid klåda kan zinkpasta eller Silonsalva® användas för att skydda huden.
  
• Hemorrojder som inte spontant reponeras efter toalettbesök bör om möjligt reponeras av patienten.
  
• Vid utebliven effekt/kvarstående besvär bör patienten remitteras till husläkare för att utesluta annan orsak till symtomen.
  
• Remittera till Spec-MVC alternativt kirurgisk akutmottagning vid svår smärta eller vid större blödning.
  

Akuta trombotiserade hemorrojder behandlas konservativt med starka smärtlindrande tabletter, avsvällande omslag (t.ex. Alsollösning, ispåse), högläge och sjukskrivning. Naturalförloppet medför att de flesta förbättras efter några dagar och att symtomen är helt borta inom 2–3 veckor.

Symtom

Inre hemorrojder leder till blödning, flytning och klåda från ändtarmen. De graderas I-IV, där grad I endast syns vid proktoskopi.

• Blödningen är ofta liten och kommer i samband med toalettbesök, oftast när patienten torkar sig. Större mörkröd blödning kan förekomma när patienten krystar kraftigt. Hemorrojden prolaberar då i analkanalen, slemhinnan brister och leder till venös blödning. Blödningen upphör oftast spontant då buktrycket upphör och hemorrojden reponeras.
  
• Flytning och fuktning uppkommer p.g.a. analt läckage av slem då ändtarmen inte sluter helt tätt.
  
• Klåda uppkommer på grund av flytning.
  
• Smärta är inte ett symtom på hemorrojder förutom vid akut tromobotisering i en hemorrojd eller inkarcererade hemorrojder. Ömhet kan förekomma.
  

Förlossning förvärrar inte prognosen.

Bakgrund

Hemorrojder är ett vanligt problem, ca 40–50 % av alla vuxna har problem av hemorrojder och cirka 10 % söker vård någon gång. Etiologin är inte helt känd, kosten är en bidragande orsak, fiberfattig mat ger sämre tarmmotorik. Riskfaktorer är förstoppning och graviditet.

Definitioner

• Hemorrojder utgörs av blodkärl och bindväv som i olika grad buktar ut i eller prolaberar ner i analkanalen.
  
• Inre hemorrojder är täckta av slemhinna, vid uttalade hemorrojder ligger slemhinnan utanför anus där den kan omvandlas och få ett gråvitt utseende.
  
• Yttre hemorrojder utgår från en ytlig kärlring runt anus och är täckt av hud. De kallas ofta hudflikar och försvårar rengöring.