Herpesinfektion

Bakgrund

Herpes orsakas av herpes simplex virus (HSV) typ 1och typ 2. Båda virustyperna kan infektera hud och slemhinnor i alla lokalisationer.

Förekomsten av HSV 1 antikroppar hos gravida är cirka 70% och HSV 2 antikroppar 15-30%

En primärinfektion kan vara asymtomatisk, men en del personer insjuknar med feber, allmänpåverkan, lymfkörtelsvullnad, blåsor, sår och svullnad i underlivet. Recidiverande besvär ger oftast lättare symtom som kliande, svidande sår och/ eller blåsor.

Gravida med HSV som har virusförekomst i vagina under förlossningen kan sprida HSV till barnet och orsaka neonatal herpesinfektion. Detta kan vara ett allvarligt tillstånd för det nyfödda barnet och ge bestående skador.

Handläggning

Misstänkt primär genital HSV

• Provtagning för PCR diagnostik: Välj ut den färskaste blåsan eller såret. Lyft av blåstaket/ krustan och rulla pinnen mot blåsbotten under ett lätt tryck.
• Serologi tages för att säkerställa primär infektion, en till två veckor efter insjuknandet, framför allt i sen graviditet. Provet ska ordineras av läkare på BMM
  
• Läkarkonsultation vid misstänkt primär herpes för insättande av behandling
• Vid uttalade symtom som ger påverkat allmäntillstånd skickas patient akut till Spec-MVC
• Gravida med positivt provsvar och lindriga symtom kan initialt handläggas av läkare på BMM. Behandla 7–10 dagar med Aciklovir 400 mg x 4 alternativt Valaciklovir 500 mg x 2, samt ge profylax före och över partus fr o m 10 dagar före BPU
• Remittera alla gravida med primär herpes till Spec-MVC för förlossningsplanering. Vid primärinfektion före graviditetsvecka 35+0 kan vaginal förlossning planeras om inga synliga förändringar vid partus
• Gravida med insjuknande i primär herpes med debut fr o m graviditetsvecka 35+0, planeras för elektivt sectio.

Sekundär genital HSV

• Planera för vaginal förlossning
  
• Ingen rutinmässig provtagning före partus.

Misstänkt primär oral HSV

• Provtagning med PCR och serologi. Se ovan under misstänkt genital herpes
• Antiviral behandling med Aciklovir 200mgx4 eller Valaciklovir 500 mgx2 i 7-10 dagar.
• Vid infektion hos den gravida sista månaden, informera barnläkare för övervakning och ev. profylax till barnet

Primär oral herpes hos modern i slutet av graviditeten och under de 6 första veckorna efter partus innebär hög smittrisk med risk för allvarlig infektion hos barnet.

Sekundär oral HSV

• Gravida med recidivinfektion under och efter partus medför sannolikt ringa smittrisk för barnet.
• Vid infektion i puerperiet, skärpt handhygien och ej pussa barnet

Trots vanlig förekomst av genital och oral herpes hos gravida är neonatal herpesinfektion sällsynt.

Profylaktisk behandling

Rekommenderas vid flera utbrott under graviditeten med aciklovir (T. Aciklovir) 200mg 1x5 eller 400 mg 1x4 i 10 dagar före beräknad partus och över förlossningen. Alternativt valaciklovir (T. Valaciklovir) 500 mg 1x 2.