Induktion i graviditetsvecka 41

Rutinen som nedan presenteras gäller normala graviditeter. Alla former av riskgraviditeter planeras och kontrolleras efter individuell bedömning av specialistläkare i obstetrik och gynekologi på Spec-MVC eller BMM.

Handläggning

• I samband med basprogramsbesök i vecka 39 eller 40 ska barnmorskan ge muntlig och skriftlig information om för- och nackdelar med induktion respektive exspektans vid 41 graviditetsveckor.

• Vid besöket bedöms om den gravida tillhör någon prioriterade grupp, det vill säga om riskfaktorer för IUFD föreligger.
  Prioriterade grupper:
  • Vid misstanke om medicinska komplikationer eller avvikande fynd vid undersökning av den gravida eller fostret
  • Ålder ≥ 40 år
  • Förstföderska
  • BMI ≥ 30 kg/m²
  • Född i Afrika söder om Sahara (d.v.s. Afrika utom Nordafrika)
• Om den gravida tillhör en prioriterad grupp: Remiss skickas v 40+2 -‑40+4 till Spec-MVC på valt förlossningssjukhus för induktionsbedömning.

• Om den gravida inte tillhör en riskgrupp: Remiss till ultraljudsenhet för undersökning i v 41+0.

• Efter v 41+0 ultraljudet (gravid som inte tillhör en riskgrupp):
  • Om ultraljudet är avvikande hänvisas den gravida (av ultraljudsenheten) till Spec-MVC på valt förlossningssjukhus för ställningstagande till induktion.
    
  • Om ultraljudet är normalt och den gravida inte vill vänta med induktion: Remiss utfärdas av barnmorskan på BMM till Spec-MVC på valt förlossningssjukhus för individuell planering.
    
  • Om ultraljudet är normalt och den gravida vill vänta med induktion ska kontroll ske på BMM i v 41+ (avlyssning av fosterljud, YP, BT och U-protein). Den gravida eller barnmorskan på BMM tar kontakt (telefon) med sjukhuset så att induktion kan påbörjas v 41+5 (cirka 2-3 dagar innan).

Alla remisser ska innehålla information om BP, paritet, BMI och födelseland samt annan relevant medicinsk och/eller obstetrisk anamnes.

Flödesschema

Ultraljudskontroll vecka 41+0

Vid ultraljudsundersökningen i v 41+ görs en storleksbedömning av fostret och mängden fostervatten mäts. Syftet är hitta barn som är tillväxthämmade och/eller graviditeter som har minskad mängd fostervatten (oligohydramnios).

Vid undersökningen mäts barnets bukmått (abdominell diameter, AD) samt fostervattenmängd (single deepest pocket, SDP). Vid misstänkt tillväxthämning eller stort barn görs en utvidgad undersökning och därefter vid behov en bedömning på Spec-MVC som innefattar ställningstagande till induktion.

1. Bukmått ≥ 110 mm och < 128 mm och fostervattenmängd ≥ 20 mm är normalt, undersökningen avslutas och fortsatt handläggning sker på BMM eller Spec-MVC enligt ovan.
   
2. Vid bukmått < 110 mm och/eller fostervattenmängd < 20 mm utvidgas till fullständig undersökning. Om viktskattning ≤ - 15 % och/eller visar minskad fostervattenmängd hänvisas den gravida till Spec-MVC på valt förlossningssjukhus för fortsatt handläggning.
   
3. Vid bukmått ≥ 128 mm görs fullständig viktskattning och den gravida hänvisas till Spec-MVC för individuell handläggning.

Kontakt ultraljud och induktion

• Kontakt för ultraljud
• Kontakt för induktion Öppnas i nytt fönster.

Mall för remiss

• Mall remiss Pdf, 35.7 kB, öppnas i nytt fönster.

Referenser

1. Riktlinje för handläggning i graviditetsvecka 41 (NPO) Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Om innehållet

Författare: Mödrahälsovårdsenheten, Region Stockholm

Publicerad: 21 november 2022