Obesitas

Handläggning

Erbjud 2–4 extra barnmorskebesök i början av graviditeten för motiverande samtal angående levnadsvanor. Bra mat och ökad fysisk aktivitet bör vara i fokus vid samtalen, inte BMI eller viktuppgång. Följ handläggning nedan:

• Anamnes på bakomliggande faktorer till övervikten, t.ex. ätstörning
• Erbjud och informera den gravida om Sund Start på 1177 och erbjud digitalt stödprogram. Dela patientinformation angående Stöd och behandling (SoB) Pdf, 275.1 kB, öppnas i nytt fönster..
• Viktkontroller görs i samråd med den gravida, gärna vid varje besök hos barnmorskan.
• Erbjud samtal med dietist för rådgivning.
• Erbjud FaR, skriv remiss Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. ev. bassängbad: Primärvårdsrehabilitering, bassängbad Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Erbjud besök till fysioterapeut.
• Remittera för OGTT (oral glukos tolerans test) på alla gravida med BMI> 35 samt enligt riktlinjen för gestationsdiabetes i graviditetsvecka 24–28.
• Erbjud tidigt läkarbesök för vårdplanering och bedömning för gravid med BMI ≥35 och eventuell anestesibedömning för kvinnor med uttalad obesitas (BMI≥40).
• Tillväxtultraljud rekommenderas i graviditetsvecka 32 vid svårighet att mäta SF-mått.
  

Mat och fysisk aktivitet

Förutom en väl balanserad kost enligt tallriksmodellen med tre huvudmål, ska den gravida informeras om att äta bra mindre mellanmål, t.ex. en frukt. Under graviditeten finns ett ökat behov av flera näringsämnen som till exempel järn, folsyra, jod, D-vitamin och omega 3-fettsyror. Därför är det viktigt att äta näringsriktig mat under graviditeten. Rekommendera Sund Start Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. (Lärtorget).

Alla gravida rekommenderas att röra på sig minst 150 min/vecka med måttlig intensitet, en rask promenad, cykeltur, simning eller vattengymnastik är några exempel. Hänvisa till fysioterapeut för bedömning och eventuell behandling i bassäng, de flesta primärvårdsrehab kan erbjud bassängträning i grupp. Som ett alternativ eller komplement till vattengymnastik kan fysisk aktivitet på recept (FaR) initieras av barnmorska eller fysioterapeut.

Erbjud handlingsprogamet Sund Start via stöd och behandling (SoB) alternativ att den gravida för mat- och rörelsedagbok på ett enklare sätt. Dagboken kan fungera som ett stöd med dagliga anteckningar om mat och rörelsevanor. Vid eventuellt besök till dietist ger dagboken värdefull information och en god överblick över mat och rörelsevanor den senaste veckan. Ett alternativ kan vara att fotografera måltiderna under dagen.

Handlingsprogram obesitas Sund Start

Inför förlossningen och amning

• Öppningsskedet kan gå långsammare hos gravida med obesitas. Utdrivningsskedet påverkas inte, kan till och med vara kortare.
• Det kan ta längre tid för amningen att komma igång, fler med höga BMI har ”Late onset”, dvs. att mjölken rinner till senare.
• Amningsstöd är extra viktigt då det är vanligare att kvinnor med högt BMI har amningsproblem
• Amning minskar risken för typ 2-diabetes och viktuppgång hos modern.
• Studier har också visat att barn som ammats har lägre risk att utveckla obesitas.
  

Eftervårdsbesök på BMM

Viktkontroll rekommenderas vid eftervårdsbesöket. Informera om att viktnedgång bör ske successivt, max 1 kg/vecka. Kvinnan rekommenderas fortsatta goda levnadsvanor för att minska risk för komplikationer vid nästkommande graviditet.

Erbjud remiss till vårdcentral eller Centrum för obesitas Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. för fortsatt stöd för viktnedgång.