Covid-19 - Trombosprofylax

Patienter som är sjuka i covid-19 har en ökad risk att få venös trombos. Det kan i vissa situationer vara motiverat att sätta in trombosprofylax även på gravida och nyförlösta som vistas i hemmet och alltså inte kräver sjukhusvård för sin infektion. Behandling sätts framför allt in om det finns andra riskfaktorer för venös trombos utöver covid-19, en individuell bedömning behöver göras.

På BMM

• Om barnmorskan får kännedom om en gravid eller nyförlöst som insjuknat i covid-19 infektion (t.ex. vid av- eller ombokning av en tid) ska en första bedömning göras om patienten kan behöva sättas in på trombosprofylax. Läkare konsulteras i oklara fall.
  Kriterier för trombosprofylax till covidpositiv gravid i öppenvård:
  
  • Immobilisering (t.ex. på grund av allmänpåverkan, andningspåverkan)
    
  • BMI > 40
    Vid lindriga symtom kan det vara aktuellt med trombosprofylax om det föreligger två eller fler av följande tillstånd som ger ökad risk för venös trombos:
    
  • Ålder > 40 år
    
  • BMI > 30 — ≤ 40
    
  • Förälder eller syskon med venös trombos i anamnesen
    
  • Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit)
    
  • Koagulationsdefekt som innebär ökad risk för venös trombos (t.ex. känd APC resistens)
    
  • Preeklampsi
• Om den gravida uppfyller kriterierna för trombosprofylax, men coviddiagnosen inte är laboratorieverifierad v.g. se information och instruktioner på Vårdgivarguiden:
  Provtagningsindikationer covid-19 Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Om läkare finns att tillgå samma eller nästföljande dag på BMM kan patienten handläggas på den egna mottagningen. Ingen rutinmässig provtagning krävs. Trombosprofylaxen rekommenderas fortgå ytterligare 2 veckor från det att den gravida är mobiliserad. Vid behov se rekommendationer från Hem-ARG/SFOG Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
  
• Det finns särskilda instruktionsfilmer som BMM kan hänvisa till som visar hur patienten kan sticka sig själv:
  • Medicininstruktioner-injicera Innohep Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
  • Medicininstruktioner-injicera Fragmin Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
• Om läkare inte finns att tillgå samma eller nästföljande dag på BMM kontaktas/remitteras patienten till Spec-MVC/förlossningen för ställningstagande till trombosprofylax.