Polyhydramnios

Definition

Polyhydramnios innebär ökad mängd fostervatten. Detta definieras som SDP ≥8cm.

Polyhydramnios delas in i olika svårighetsgrader:

Polyhydraminos

SDP

Grad

8-11 cm

mild

12-15

måttlig

≥16cm

svår

Orsaker

Polyhydramnios ses i 1-3% av alla graviditeter.

Vanligast är idiopatisk polyhydramnios.

Maternella orsaker: diabetes, infektioner, immuniseringar och vissa läkemedel.

Fetala orsaker: makrosomi, fetal anemi, placentaavvikelser, kromosomavvikelser och missbildningar till exempel gastrointestinala, hjärt- eller CNS-missbildningar.

Risken for neonatal morbiditet (sjukdom/missbildning/infektion etc.) som orsak till polyhydramnios ökar med svårighetsgraden av polyhydramnios samt hur fort den har utvecklats.

Maternella symtom

  • Spänd mage
  • Buksmärta
  • Sammandragningar
  • Dyspné

Utredning

Vid fynd av polyhydramnios på ultraljudsenhet utförs:

  • Tillväxt
  • Flöde i a. umbilicalis

Undersökaren remitterar patienten till S-MVC/specialistultraljud inom 3-4 dagar för fortsatt utredning.

På Specialistmödravården

  • Organscreening inklusive kontroll av placenta. V id förekomst av fostermissbildning ställningstagande till amniocentes med array-CGH analys.
  • Kontroll av MCA PSV, vid behov beakta immunisering eller infektion.
  • Ställningstagande till TORCH inklusive Parvovirus
  • Ställningstagande till OGTT

Vårdnivå påverkas av

  • Fynd av missbildning som kräver förlossning på Karolinska sjukhuset (t ex behov av barnkirurgisk enhet)
  • Vid behov av terapeutisk amniondränage görs en sammanlagd bedömning där graviditetslängd och eventuella utredningsfynd avgör vilken vårdnivå patienten ska handläggas på.

Uppföljning

  • Mild-måttlig polyhydramnios och inga andra avvikelser: Åter med 2-3 veckors intervall för tillväxt och flöden för att upptäcka ökad polyhydramnios och/eller makrosomi. Uppföljande besök till s-MVC i samband med dessa.
  • Svår polyhydramnios: Individuell planering. Förslagsvis tillväxt varannan vecka samt kontroll av fostervattenmängd, flöden och cervixmätning 1 gång per vecka. Cervixmätning är inte nödvändig efter v 34 om uttalade symtom saknas.

Behandling och förlossningsplanering

  • Vid uttalade maternella symtom och/eller påverkad cervix innan graviditetsvecka36, rekommenderas terapeutiskt amniondränage
  • Isolerad mild polyhydramnios utgör ingen absolut indikation för induktion. Beslut om förlossningssätt och ev induktion görs på sedvanliga obstetriska indikationer.
  • Vid isolerad måttlig polyhydramnios samt mild till måttlig polyhydramnios därmaternell orsak föreligger samt vid svår polyhydramnios görs individuell planering beträffande induktion men rekomenderas senast graviditetsvecka 40+0
  • Vid fynd av fetal avvikelse remitteras patienten till Karolinska sjukhuset för vidare planering.

Förkortningar

  • SDP Single Deepest Pocket
  • CGH Comparative Genomic Hybridization
  • MCA Middle Cerebral Artery
  • PSV Peak Systolic Value
  • OGTT Oral Glucose Tolerance Test

 

  1. ARG-rapport Obstetriskt ultaljud nr 73, 2014
  2. SMFM Consult Series # 46: Evaluation and management of polyhydramnios.
  3. Am J Obstet Gynecol. 2018 Oct;219(4):B2-B8. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016. Epub 2018 Jul 23.
  4. Hydramnios: anomaly prevalence and sonographic detection. Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos-Ramos R, Twickler DM. Obstet Gynecol. 2002 Jul;100(1):134-9. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02013-6.
  5. Idiopathic polyhydramnios: persistence across gestation and impact on pregnancy outcomes. Odibo IN, Newville TM, Ounpraseuth ST, Dixon M, Lutgendorf MA, Foglia LM, Magann EF. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Apr;199:175-8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.02.018. Epub 2016 Feb 21.
  6. Polyhydramnios: Causes, Diagnosis and Therapy Hamza,1 D. Herr, 1 E. F. Solomayer,2 and G. Meyberg-Solomayer B. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec;73(12):1241-1246. doi: 10.1055/s-0033-1360163

Kontakt

Vid eventuella frågor kontakta: Malin Thorsell, BB Stockholm eller Petra Ryman, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge 

Om innehållet

Godkänd av: Karin Pettersson, specialsakkunnig läkare inom obstetrik

Uppdaterat: Februari 2021

Till toppen