Polyhydramnios
Februari 2021
Definition
Polyhydramnios innebär ökad mängd fostervatten. Detta definieras som SDP ≥8cm.
Polyhydramnios delas in i olika svårighetsgrader:
SDP | Grad |
|---|---|
8-11 cm | mild |
12-15 | måttlig |
≥ 16cm | svår |
Orsaker
Polyhydramnios ses i 1-3 % av alla graviditeter.
Vanligast är idiopatisk polyhydramnios.
Maternella orsaker: diabetes, infektioner, immuniseringar och vissa läkemedel.
Fetala orsaker: makrosomi, fetal anemi, placentaavvikelser, kromosomavvikelser och missbildningar till exempel gastrointestinala, hjärt- eller CNS-missbildningar.
Risken for neonatal morbiditet (sjukdom/missbildning/infektion etc.) som orsak till polyhydramnios ökar med svårighetsgraden av polyhydramnios samt hur fort den har utvecklats.
Maternella symtom
- Spänd mage
- Buksmärta
- Sammandragningar
- Dyspné
Utredning
Vid fynd av polyhydramnios på ultraljudsenhet utförs:
- Tillväxt
- Flöde i a. umbilicalis
Undersökaren remitterar patienten till S-MVC/specialistultraljud inom 3-4 dagar för fortsatt utredning.
På Specialistmödravården
- Organscreening inklusive kontroll av placenta. Vid förekomst av fostermissbildning ställningstagande till amniocentes med array-CGH analys.
- Kontroll av MCA PSV, vid behov beakta immunisering eller infektion.
- Ställningstagande till TORCH inklusive Parvovirus
- Ställningstagande till OGTT
Vårdnivå påverkas av
- Fynd av missbildning som kräver förlossning på Karolinska sjukhuset (t ex behov av barnkirurgisk enhet)
- Vid behov av terapeutisk amniondränage görs en sammanlagd bedömning där graviditetslängd och eventuella utredningsfynd avgör vilken vårdnivå patienten ska handläggas på.
Uppföljning
- Mild-måttlig polyhydramnios och inga andra avvikelser: Åter med 2-3 veckors intervall för tillväxt och flöden för att upptäcka ökad polyhydramnios och/eller makrosomi. Uppföljande besök till s-MVC i samband med dessa.
- Svår polyhydramnios: Individuell planering. Förslagsvis tillväxt varannan vecka samt kontroll av fostervattenmängd, flöden och cervixmätning 1 gång per vecka. Cervixmätning är inte nödvändig efter v 34 om uttalade symtom saknas.
Behandling och förlossningsplanering
- Vid uttalade maternella symtom och/eller påverkad cervix innan graviditetsvecka36, rekommenderas terapeutiskt amniondränage
- Isolerad mild polyhydramnios utgör ingen absolut indikation för induktion. Beslut om förlossningssätt och ev induktion görs på sedvanliga obstetriska indikationer.
- Vid isolerad måttlig polyhydramnios samt mild till måttlig polyhydramnios därmaternell orsak föreligger samt vid svår polyhydramnios görs individuell planering beträffande induktion men rekomenderas senast graviditetsvecka 40+0
- Vid fynd av fetal avvikelse remitteras patienten till Karolinska sjukhuset för vidare planering.
Förkortningar
- SDP Single Deepest Pocket
- CGH Comparative Genomic Hybridization
- MCA Middle Cerebral Artery
- PSV Peak Systolic Value
- OGTT Oral Glucose Tolerance Test
Patientinformation
Referenser
- ARG-rapport Obstetriskt ultaljud nr 73, 2014
- SMFM Consult Series # 46: Evaluation and management of polyhydramnios.
- Am J Obstet Gynecol. 2018 Oct;219(4):B2-B8. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016. Epub 2018 Jul 23.
- Hydramnios: anomaly prevalence and sonographic detection. Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos-Ramos R, Twickler DM. Obstet Gynecol. 2002 Jul;100(1):134-9. doi: 10.1016/s0029-7844(02)02013-6.
- Idiopathic polyhydramnios: persistence across gestation and impact on pregnancy outcomes. Odibo IN, Newville TM, Ounpraseuth ST, Dixon M, Lutgendorf MA, Foglia LM, Magann EF. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Apr;199:175-8. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.02.018. Epub 2016 Feb 21.
- Polyhydramnios: Causes, Diagnosis and Therapy Hamza,1 D. Herr, 1 E. F. Solomayer,2 and G. Meyberg-Solomayer B. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Dec;73(12):1241-1246. doi: 10.1055/s-0033-1360163