Etylenglykol

Klinisk bild

Ca 30 min efter intag begynnande berusning. De följande timmarna tilltagande metabolisk acidos, hyperventilation, hypokalcemi, omtöckning, ataxi och njur-påverkan. Vid svår intoxikation akut njursvikt med anuri, medvetslöshet, kramper, hjärnödem mm. Intag av etanol bromsar förloppet påtagligt.

Utredning

I regel är det inte möjligt att få en snabb bestämning av etylenglykol-koncentrationen i plasma. Diagnosen får då ställas på uppfyllda kriterier.

• Anamnes
• Osmolalitetsgap ≥20 mOsm/kg. Beräknas som
• S-Osm minus (2 x P-Na + P-Glukos + P-Urea + 1,25 x P-Etanol). Osmolalitetsgapet är högt i tidig fas men sjunker när etylenglykol metaboliseras.
• Anjongap>16 mmol/l. Höga nivåer glykolat ger metabolisk acidos. Anjongapet beräknas som
• P-Na minus (P-Cl + P-Bikarbonat). Det är lågt initialt men stiger successivt. Höga anjon- och osmolalitetsgap kan även ses vid laktatacidos, ketoacidos, metanolförgiftning och njursvikt.
• Kalciumoxalatkristaller i urinen (i senare skede av förgiftningen).
• Blodprover: Blodgaser (med laktat och fritt calcium) x flera. Blod-, elektrolyt-, lever-, koagulationsstatus, albumin, urea, total-CK, glukos, osmolalitet, etanol och metanol. P-Etylenglykol (se nedan).

OBS. Viss blodgasapparatur (bl a Radiometer ABL) kan inte skilja laktat från glykolat. Ta reda på vilken apparat som används där du arbetar.

Behandling

1. Magsköljning följt av 50 g aktivt kol om intaget skett inom en timme.
2. Antidot. Etanol och fomepizol hämmar metabolismen av etylenglykol. Etanolkoncentration >27 mmol/l hämmar nedbrytningen av etylenglykol effektivt.
3. Inf fomepizole 15 mg/kg under 30 minuter blockerar alkoholdehydrogenas under 12 timmar, se FASS.
4. Etanolinfusion är ett alternativ till fomepizol. Ge inf Glukos-etanol (glukos 50 mg/ml + etanol 100 mg/ml). Färdigblandad lösning kan rekvireras från sjukhusapoteket; 600 ml ges på 20 min följt av en infusion på 70-100 ml/tim. Om P-Etanol redan vid ankomsten är >20 mmol/l startas underhållsdosen. P-Etanol tas en gång/tim och infusionshastigheten justeras tills en stabil nivå på 25-30 mmol/l erhålles. Fortsätt tills P-Etylenglykol <4 mmol/l.
5. Korrigera acidos med natriumbikarbonat 50 mg/ml i portioner 200 ml.
6. Hemodialys. CVVHD är mindre effektiv. Akut indikation för HD vid: P-Etylen-glykol >20 mmol/l eller pH <7,3 och något av följande: BE <-14 mmol/l; anjon-gap eller osmolalitetsgap >25 mmol/l; kreatininstegring och/eller oliguri; stark misstanke om förgiftning av etylenglykol.Antidotbehandling fortsättes under dialysen och dosjusteras. Dialys bör fortgå tills acidos är korrigerad samt P-Etylenglykol <4 mmol/l. P-Etylenglykol kontrolleras under dialys samt 2 och 6 tim efter avslut. Vid behov upprepas hemodialys.
7. Cirkulatorisk chock, medelartärtryck <70 mmHg, behandlas i första hand med inf Ringer-Acetat 500 ml på 20 min alternativt inotropi.
8. P-Etylenglykol är jourprov på Karolinska. Analysen tar cirka 1 tim. Om sen provtagning kan P-Etylenglykol vara noll. Enzymatisk metod korsreagerar med glycerol och propylenglykol som är väsentligt mindre toxiskt.