Huggormsbett

Varje år inträffar 200–300 huggormsbett i Sverige. Mortaliteten är mycket låg men det finns risk för komplikationer. Alla som blivit ormbitna bör uppsöka läkare eller sjukhus.

Riskgrupper. Barn under 15 år, gravida, äldre personer eller personer med allvarlig sjukdom. Bett på bålen, hals eller huvud. Fysisk aktivitet ökar gifteffekten.

Klinisk bild

Smärtsam svullnad som debuterar inom 1 tim efter bett och antar blåaktig missfärgning till följd av lokala blödningar och hemolys. Maximal svullnad efter 48–72 tim (utan serumbehandling). Svullnaden klingar av inom 1–2 v men kan kvarstå längre. Hudnekros och kompartmentsyndrom finns beskrivet.

Vanliga allmänsymtom är rädsla, ångest, illamående, kräkning, diarré och buksmärta inom minuter men kan vara fördröjt upp till 6 tim. Mindre vanligt är blodtrycksfall, chock, CNS-påverkan, bronkospasm, urtikaria. Ansikts-svullnad/angioödem ses särskilt hos barn.

Expositionssätt mm. Giftet penetrerar ej intakt hud. Det sprids vanligen via lymfan till cirkulationen. I cirka 30 % uteblir lokal- och systemreaktion. Endast bettmärken noteras. Ingen giftinjektion har skett i dessa fall (”torrbett”) och patienten kan gå hem efter observation ett par timmar på akuten.

Utredning

Laboratoriefynd: Ofta leukocytos. Sällan påverkan på koagulationsstatus.
Laboratorieanalyser: Blodstatus; upprepas vid allmänpåverkan och vid utbredda ödem. I dessa fall även syrabasstatus, elektrolytstatus, bilirubin, hapto-globin, PK(INR), APT-tid, fibrinogen, CK, U-sticka. EKG.

Behandling

Lugnande besked, vila.
Immobilisering av biten kroppsdel, helst högläge. Bettstället lämnas i fred.
Vätska intravenöst vid blodtrycksfall eller chock.
Serumbehandling se nedan.
Observationstid vuxna minst 6–8 tim, barn i regel minst 24 tim. Om inga inga lokal- eller systemsymtom förekommit kan patienten skrivas ut efter 2 tim.

Behandling - läkemedel

Vid anafylaxi (sällsynt) ges adrenalin, se Anafylaxi.
Bronkopasm (ovanligt) behandlas med inh salbutamol (Ventoline) och/eller inj terbutalin (Bricanyl) och steroider (se Anafylaxi).
Tidiga allergiska symtom kan påverkas gynnsamt av steroider men den toxiska reaktionen påverkas ej. Ge inj hydrokortison (Solu-Cortef) 200 mg iv. Rutin-mässig kortisonbehandling utgår.
Vid uttalad svullnad eller immobilisering ges lågmolekylärt heparin subkutant i profylaxdos. (Ej till barn).
Antibiotika ges endast vid infektionstecken.

Indikationer för serumbehandling. Ges så fort som möjligt. Bäst effekt inom 4 tim men behandling kan vara indicerad upp till 24 tim.

Allmänpåverkan som kan kopplas till toxinreaktion till exempel blodtrycksfall, GI- symtom, angioödem, bronkospasm).
Lokalreaktion som spridit sig >10 cm från bettstället inom 12 timmar. Har längre tid förflutit görs individuell bedömning.
Till små barn och gravida kvinnor ges serum på vida indikationer.

Preparat: Antiserum. Lagerhålls på akutsjukhusen och Apoteket Scheele.

OBS. Ytterligare en dos behöver ibland ges. Utvärdera förloppet efter 3–4 timmar och kontakta GIC för diskussion om 2:a dos.