Karbamazepin
Doser <10 g har medfört lindrig-måttlig förgiftning. 10-20 g har lett till allvarliga symtom och >30 g har i vissa fall varit letalt.
Klinisk bild
Vanliga toxiska symtom är dysartri, oro, excitation, sänkt vakenhet, ataxi, yrsel, nystagmus, diplopi, urinretention och sinustakykardi.
Vid massiv överdosering ses medvetslöshet, bifasiskt förlopp (på grund av slow release, GI-motilitetshämning samt entero-hepatisk recirkulation), generella kramper, respiratorisk insufficiens och kardiell påverkan med breddökade QRS och AV-block. Det sistnämnda förekommer även vid terapeutiska koncentrationer hos hjärtsjuka patienter.
Utredning
P-Karbamazepin analyseras 3-4 tim efter intag vid misstänkt överdos. Ett värde >40 µmol/l följes med upprepad provtagning. Stor risk för allvarliga komplikationer om P-Karbamazepin är >170 µmol/l.
Behandling
- Ventrikelsköljning (ej depåpreparat). 50 g kol via slangen. Även sent i förloppet.
- Upprepad koltillförsel, 12,5 g varannan timme.
- KAD, upprepade EKG och arytmiövervakning.
- Vid symtom talande för massiv överdosering och/eller P-Karbamazepin >170 µmol/l ges dessutom inj metoclopramid (Primperan) 5 mg/ml, 4 ml iv, kan upprepas med 10–20 mg x 3 och inj ondansetron 8 mg iv, max 32 mg/dygn.
- Respiratorbehandling på vid indikation.
- Vid hypotension ges vätska, dobutamin och/eller noradrenalin.
- Om cirkulationspåverkan och breddökade QRS-komplex: Inf natriumbikarbonat. Se kapitel.
- Vid massiv överdos och P-Karbamazepin >170 µmol/l: Överväg hemodialys. Hemoperfusion sällan tillgängligt. CVVH ej effektivt.