Kolmonoxid
En majoritet av dödsfallen orsakas av rökgasförgiftning i samband med eldsvådor inomhus (se även vårdprogram brandrök – förgiftning). Rökare kan uppvisa 3-10 % COHb i blodet. COHb 10-20 % ger symtom. Dödsfallen brukar ha >40 %.
Verkningsmekanism
CO har 250 gånger större affinitet till hemoglobin än syre och orsakar vävnadshypoxi och cellulär toxicitet med allvarliga konsekvenser i framför allt hjärna och hjärta.
Klinisk bild
Akut förgiftning: Illamående, huvudvärk, yrsel, omtöckning, oro, ljusröd hudfärg, hjärtklappning. Medvetandepåverkan - koma, kramper, blodtrycksfall, EKG-förändringar (ischemi). Metabolisk acidos, leverpåverkan, hyperglykemi, myoglobinemi.
Utredning
- Blodgaser med mätning av COHb. Pulsoximetri ger felaktiga värden.
- Blodprover: Blod- elektrolytstatus.
- EKG. Vid misstanke på hjärtmuskelskada, infarktmarkörer.
Behandling
- Vid kort exponering och endast huvudvärk/illamående som symtom är frisk luft tillräckligt.
- Vid mer allvarliga symtom och COHb-värde >5 % ges 100 % oxygen med tättslutande mask, vanligen minst 6 tim (tills COHb <5 %), gravida 12 tim. Använd CPAP-system eller NIV. Halveringstiden för COHb i blodet minskar påtagligt med 100 % oxygen.
- Intubation och ventilation med 100 % oxygen rekommenderas vid medvetslöshet eller kramper. Intubation även då risk för larynxsvullnad föreligger. Korrigera grav metabolisk acidos.
- Graviditet utgör särskild risk, kontakta Giftinformationscentralen.
- Brandrök innebär risk för eponering för cyanväte (se vårdprogram brandrök).
- Hyperbar oxygenbehandling (HBO). I undantagsfall, vid medvetslöshet och COHb >25 %. Kontakta GIC.
Sena symtom och uppföljning
Neuropsykiatriska symtom kan komma efter symtomfritt intervall på 1-4 mån. Allvarlig förgiftning följs upp på neurologisk mottagning.