Brandrök
Vid bränder inomhus orsakas skador oftast av brandrök-förgiftning, i regel med kolmonoxid och/eller cyanväte (”cyanid”) samt inhalation av retande gaser. Vid omhändertagandet bör man alltid handla som om patienten inhalerat toxiska doser av kolmonoxid och retande gas.
Klinisk bild
Cyanidförgiftning är trolig hos patient som påträffats medvetandesänkt, med sot i eller kring munnen, i ett slutet varmt och rökfyllt utrymme. Dessa fall har också vid ankomsten laktatacidos. Beakta dessutom risken för
- Termisk skada med bl a larynxödem.
- Hypoxi och kolmonoxidförgiftning.
- Toxisk lungskada på grund av retande gaser.
Behandling
- 100 % oxygen (vid medvetandepåverkan och/eller cirkulationspåverkan) via högflödes-CPAP eller via trachealtub (särskilt vid tecken på högt luftvägshinder). Behandlingen fortsättes så länge patienten har symtom eller COHb >5 % (10 % för rökare) och alltid minst 6 timmar.
- Hydroxokobalamin (Cyanokit – licenspreparat) 5 g ges under 15-30 min om klar misstanke på cyanidförgiftning (helst redan på skadeplatsen). P-Laktat >10 mmol/l indikerar cyanid-förgiftning. Om Cyanokit ej tillgängligt ges i stället inf natriumtiosulfat 0,15 g/ml, 100 ml på 5-10 min. Se vårdprogramen förgiftning med cyanväte och kolmonoxid.
- Vid retsymtom från luftvägarna (toxisk lungskada) ges kortikosteroider som inhalation. Se program för retande gaser.