Metanol

Förgiftning uppkommer ibland genom förväxling mellan metanol och etanol och kan uppträda i epidemier. Ackumulation av metanol ses efter daglig förtäring av Tenol som innehåller etanol och 10 % metanol. Metanol metaboliseras i levern tillformaldehyd och myrsyra vilka orsakar metabolisk acidos samt ögon- och CNS-skador. Vid svår förgiftning ansamlas även laktat som aggraverar den metabola acidosen. Ring GIC.

Klinisk bild

Initialt berusning som upplevs annorlunda än vid etanolförtäring. Symtomen är illamående, kräkningar, dimsyn, synpåverkan. Hyperventilation på grund av metabolisk acidos. I slutstadiet medvetslöshet (hjärnödem), kramper och chock. Samtidigt intag av etanol försenar symtomen.

Utredning

Upprepade venösa eller artäriella blodgaser.

Etanol-, metanolbestämning, akutprov. Etylenglykol vid tveksamhet (det senare dock inte alltid tillgängligt).

Övriga blodprover: Blod-, elektrolyt-, lever-, koagulationsstatus, albumin, urea, total-CK, glukos och osmolalitet.

Vid uttalad metabolisk acidos samt negativa P-Metanol/P-Etylenglykol beräkna anjon- och osmolalitetsgap, se kapitel.

Behandling

Etanol-glukosinfusion och fomepizol hämmar metabolismen av metanol till myrsyra och rekommenderas vid P-Metanol >6 mmol/l
a) Inf Fomepizole 15 mg/kg under 30 minuter blockerar alkoholdehydroge-nas under 12 timmar.
b) Alternativt startas etanolinfusion, se Förgiftning – etylenglykol.
Inf natriumbikarbonat 50 mg/ml (0,6 mmol/ml), 200 ml mot metabolisk acidos. Kan upprepas.
Inj folinsyra (Calciumfolinat, Citrec, Rescuvolin; se lokalt antidotförråd) 100 mg x 6 iv vid metabolisk acidos. Påskyndar nedbrytningen av myrsyra.
Dialys ges på vid indikation. Kontakta GIC. Hemodialys ska prioriteras och påbörjas akut vid metabolisk acidos (BE <-15) och vid synpåverkan. CVVHD är mindre effektiv. Vid avsaknad av svår acidos eller ögonsymtom och med pågående antidotbehandling kan HD utföras dagtid om P-Metanol >15 mmol/l. En mera tiskrävande strategi är att avstå från dialys och fortsätta antidot-behandlingen tills metanol eliminerats.