Opioider

Klinisk bild

Opioider binder till endorfinreceptorer i CNS. Effekten är deprimerande på cortex/andningscentrum och stimulerande på medulla spinalis.

Hypnotika och alkohol potentierar den toxiska effekten.

Typisk symtomtriad: Medvetandesänkning, andningsdepression, mios. Övrigt: Blek, fuktig hud, illamående, slapp muskulatur och areflexi, cyanos, hypotension. Lungödem. Vid allvarlig förgiftning risk för rabdomyolys och njurskada. Kramper (särskilt: kodein, pentazocin, ketobemidon, petidin tramadol och dextropropoxifen). Breddökade QRS är sällsynt men ses efter överdosdextropropoxifen. Metadon förlänger QT-tiden.

Utredning

Sedvanliga intoxikationsprover. Det finns många test för urinscreening. Ofta får man svar på opiater, bensodiazepiner, THC (kannabis), amfetamin, och buprenorfin. U-dextropopoxifen finns att beställa via Karolinska Lab. Kontrollera vilka opiater som ingår i test där du arbetar.

EKG.

Behandling

1. Andningsunderstöd tills patienten har tillfredsställande spontanandning. Därefter krävs observation för att upptäcka försämring.
2. Antidotbehandling vid andningsdepression: Inj naloxon (Narcanti) 0,4 mg/ml, 0,25–1 ml iv. Dosen upprepas vid behov. Upp till 10 mg kan behövas vid andningssvikt (överväg intubation). Vid svår förgiftning kan kontinuerlig infusion prövas. Startdos 10 µg/kg/tim. Dosen justeras sedan med hänsyn till andning, blodtryck och vakenhetsgrad.
3. Vid stor tablettöverdos lönar sig ventrikelsköljning ofta lång tid efter intaget på grund nedsatt tarmmotorik. Ge i dessa fall även 50 g aktivt kol.
4. Vid breddökade QRS-komplex och cirkulationspåverkan inf natrium-bikarbonat, se kapitel.
5. Överväg LVM-anmälan.