Salicylat

Klinisk bild

Akut förgiftning: Hyperventilation orsakar respiratorisk alkalos, som i senare skede går över i metabol acidos. Vanliga symtom i varierande frekvens: Huvudvärk, yrsel, tinnitus, dimsyn, hörselnedsättning, somnolens, svettning , hudrodnad. I allvarliga fall, illamående, kräkning, förvirring, hypertermi, de­hydrering. Hypokalemi är regel. Hypoglykemi förekommer. Risk för blödningar främst i mag-tarmkanalen. Ökat PK(INR), leverpåverkan, rhabdomyolys. Kronisk förgiftning: Långvarigt salicylatmissbruk kan leda till flera av symtomen ovan + mental påverkan och uttalad hypokalemi och alkalos. Sekundär metabolisk acidos är allvarligt och ökar toxiciteten på grund av ökad salicylathalt i CNS.

Utredning

Kontrollera P-Salicylat var 4:e timme tills värdet sjunker. Blodgaskontroller med elektrolyter och glukos. Vid allvarlig intoxikation även leverstatus, CK, PK(INR), myoglobin 1–2 gånger/dygn.

Behandling

1. Ventrikelsköljning och/eller tarmsköljning överväges vid stort intag.
2. Alltid upprepad koltillförsel, initialt 50 g sedan 12,5 g varannan timme.
3. Rehydrering och elektrolytkorrektion samt övrig symtomatisk behandling. Inf Glukos 50 mg/ml, 3000-4000 ml/dygn med elektrolyter. P-Glukos bör hållas strax över normalvärdet för att motverka CNS-hypoglykemi.
4. Alkalisering av urinen övervägs för att påskynda eliminationen. Observera risken för accentuerad hypokalemi.
5. Vid nedsatt tarmmotilitet ges inj metoklopramid (Primperan) 10–20 mg x 3 iv och vid upprepade kräkningar ges ondansetron 8 mg iv x 2-4.
6. Överväg PPI.
7. Respirator vid medvetandepåverkan och tecken på andningssvikt med stigande PaCO2.
8. Följ koagulationsstatus. Ge inj K-vitamin (Konakion) 10 mg iv om PK(INR) >2,0. Vid blödning Ocplex.
9. Hemodialys alternativt CVVHD överväges vid salicylatkoncentration >5,5 mmol/l och definitivt vid >7,3 mmol/l tillsammans med metabolisk acidos.