Alkoholhepatit

Hög alkoholkonsumtion under lång tid, vanligen >6 mån, orsakar inflammation. Svår alkoholhepatit har hög mortalitet. Ökad risk vid tidigare hepatit B eller C eller annan leversjukdom.

Klinisk bild

Ofta snabb försämring av leverfunktion, ofta med några veckors fördröjning efter alkoholstopp. Stegrat eller snabbt stigande bilirubin (>50 µmol/l) är ett kardinalfynd. ASAT/ALAT-kvot >2. Inflammatoriskt påslag med subfebrilitet och viss LPK-/CRP-stegring gör pålagrad infektion till en viktig differentialdiagnos. Tillkomst av encefalopati och njursvikt är prognostiskt ogynnsamt och stärker behandlingsindikationen.

Utredning

Blodprover: Blod-, elektrolyt- och leverstatus inklusive PK(INR) (där PK och bilirubin är viktigaste prover för att avgöra graden av skada), urea och albumin. CRP, glukos. Blodgas med laktat. Om ej känt ta hepatitserologi (A, B och C).
Odlingar: Blod- och urinodling vid misstanke om infektion.
Lungröntgen/DT thorax; ofta subkliniksa infektioner.
Diagnostisk laparocentes vid ascites (spontan bakteriell peritonit?).
Ultraljud lever och gallvägar med frågeställning koledokushinder, tecken till cirrhos/portal hypertension eller trombos i v porta eller levervener.
Gastroskopi bör utföras. Obehandlade ”högriskvaricer” är relativ kontraindikation.
Leverbiopsi om diagnosen är osäker.

Behandling

Avhållsamhet från alkohol och säkerställd nutrition är grund i behandlingen. Lindrig alkoholhepatit behandlas endast symtomatiskt. Samverka med gastroenterolog i svårare fall.

LilleModel Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. - hemsida för beräkning av tre score vid akut alkoholhepatit: MELD- och ABIC-score för beräkning av mortalitet; Lille-score, identifierar patienter som anses svara på 7 dagars steroidbehandling.

Glasgow alcoholic hepatitis (GAHS) score för mortalitetsberäkning dag 1. Om GAHS ≥9 p, MELD >21 eller ABIC-score >9 trots adekvat nutriering och uteslutande av andra orsaker till försämrad leverfunktion (t ex infektion, blödning, trombos i leverkärl) eller kontraindikationer som åtgärdats bör steroider ges. Ofta aktuellt efter 2–7 dygns vård. Samråd med gastroenterolog. Tabl prednisolon 10 mg, 4 x 1. Samtidigt övervägs inf acetylcystein i 5 dygn (enligt schemat, steg B). Behandling med prednisolon är debatterat men den rekommenderas i många källor. Utvärdera effekten samt beräkna Lille-score efter 7 dagar, om responder fortsatt behandling, annars utsättning.

Sörj för god nutrition (35-40 kcal/kg samt 1,2–1,5 g protein/kg och dygn). Övrig behandling, se akut leversvikt. Transplantation i selekterade fall.

ICD-kod: Alkoholhepatit K70.1