Leversvikt - akut

Definition

Svår akut levercellsdysfunktion hos tidigare leverfrisk patient. Patienten är oftast ikterisk med transaminasstegring. PK(INR) >1,5 och encefalopati krävs för diagnos.

Etiologi

  • Virusinfektioner: Hepatit A, B och C. EB virus och CMV hos yngre personer.
  • Läkemedel och toxiner: Paracetamol (vanligast), svampar innehållande amatoxin (flugsvamp) eller gyromitrin (murklor), läkemedelsreaktioner (antabus, NSAID, antidepressiva m fl), vissa naturläkemedel och droger.
  • Ischemisk skada vid t ex sepsis.
  • Kronisk alkoholleversjukdom med akut försämring.
  • Graviditeskomplikationer som t ex HELLP.
  • Autoimmun hepatit. Räknas som akut inom 6 mån efter diagnos.
  • Levervenstrombos (Budd-Chiaris syndrom).
  • Malignitet. Mb Wilson.

Akut leversvikt delas in i tre undergrupper

Hyperakut leversvikt; Tid från ikterus-encefalopati <7 d (ofta paracetamol, ischemisk skada).

Akut leversvikt; Tid från ikterus-encefalopati 1–4 v (ofta virushepatit).

Subakut leversvikt; Tid från ikterus till encefalopati 4–8 veckor.

Klinisk bild

Allmän sjukdomskänsla, ofta med buksmärtor, illamående, matleda och kräk­ningar samt kroppsvärk som kan föregå ikterus med några dagar till veckor. I allvarliga fall encefalopati, sepsis och multiorgansvikt.

Trombocytopeni, acidos (pH <7,3), hypoglykemi och hypofosfatemi är prognostiskt ogynnsamt. Ischemisk hepatit eller virusutlöst hepatit ger ofta ASAT/ALAT förhöjt >25–50 gånger normalvärdet och PK(INR)>1,5.

Utredning

Syftar till att fastställa etiologin, utesluta kronisk leversjukdom samt att uppskatta graden av lever- och annan organpåverkan.

Blodprover: Blod-, lever- och elektrolytstatus. Albumin, urea, glukos, fosfat, CRP, ferritin, järnmättnad och PK(INR). P-Paracetamol. Blodgas med laktat. Prover ovan tas dagligen (ej ferritin, järnmättnad. P-Paracetamol tas om vid allvarligare paracetamolintoxikation).

Eventuellt virusserologi/PCR. Elfores, ANA, AMA, SMA, leverantikroppar. Ultra-ljud/DT lever. Leverbiopsi i vissa fall.

Behandling

Akut leversvikt har hög mortalitet men kan varat reversibelt. Viktigt att förebygga och behandla komplikationer så att levern kan återhämta sig. Kontakta transplantationsenhet tidigt.

Acetylcystein kan ges även vid annan genes än paracetamol. Starta enligt förgiftningsvårdprogrammet (steg B).

Antibiotika. Inj Cefotaxim 1 g x 2–3 iv vid tecken på encefalopati eller vid minsta tecken till infektion (feber och förhöjt CRP saknas ofta).

Läkemedel utom insulin sätts ut. Ge inj K-vitamin 10 mg/ml, 1 ml x 3 långsamt iv vid blödning och tabl Omeprazol 20 mg x 1 som ulcusprofylax. Mixt Laktulos för profylax eller behandling av encefalopati är tveksamt då patienterna ofta har paralytisk ileus.

Steroider. Vid svår alkoholhepatit se särskilt program.

Intensivvård vid medvetandepåverkan eller tecken till multiorgansvikt. Vid njursvikt tidig dialys. Leverdialys kan vara ett alternativ.

ICD-koder: Ospec K72.9; Alkoholutlöst K70.4