Kronisk systolisk hjärtsvikt (EF ≤40 %) – behandling
- Behandla hypertoni, diabetes mellitus, symtom (diuretika) och comorbiditet (t ex frekvenskontroll vid förmaksflimmer).
- Undvik följande läkemedel: NSAID, typ I antiarytmika (flekainid, disopyramid), diltiazem, verapamil, nifedipin, dronedarone.
Basbehandling
- Furosemid vid tecken på övervätskning. Dosreducering till minsta möjliga.
- Eftersträva behandling med samtliga fyra läkemedelsgrupper nedan.
- ACE-h upptitreras till måldos om möjligt. Njursvikt ej kontra-indikation men kräver försiktighet. Vid ACE-h-intolerans ges ARB.
- Betablockare upptitreras till måldos om möjligt. Vid mycket låg EF och takykardi krävs lång tid för upptitrering. Inneliggande patienter kan upptitrera betablockare och ACE-h snabbare. Undvik betablockare vid AV-block II–III eller AV-block I och PQ-tid >240 msek utan pacemakerskydd.
- MRA (eplerenone eller spironolakton). Beakta risken för hyperkalemi. Stabilt P-Kalium upp till 5,5 mmol/l kan ofta tolereras.
- SGLT2-hämmare. Ges ej vid diabetes mellitus typ 1. Dapagliflozin (Forxiga) eller empagliflozin (Jardiance). Behandlingen kan medföra viss volymsförlust.
- Överväg sacubitril/valsartan (Entresto) i stället för ACE-h/ARB till patienter med kvarstående sviktsymtom och systoliskt blodtryck >100-110 mmHg. ACE-hämmare ska vara utsatta 36 tim före start av sacubitril/valsartan.
Särskilda behandlingar att beakta/överväga
- Elkonvertering och ablation vid förmaksflimmer. Antikoagulantia.
- Biventrikulär pacemaker (CRT) vid NYHA II–IV vid symtom trots optimal medicinsk behandling + EF ≤35 % + LBBB och QRS ≥130 ms eller QRS ≥150 msek. Överväg ICD vid EF ≤35 % trots optimal läkemedelsbehandling.
- Tillägg ivabradin (Procoralan) vid sinusrytm >70-75/min och symtom trots optimal basbehandling + optimal dos betablockad.
- Digoxin, i första hand vid förmaksflimmer. Digoxin-koncentration bör ej överstiga 1,2 nmol/l. I regel tabl digoxin 0,13 mg x 1.
- Inf järnkarboxymaltos (Ferinject) eller järnderisomaltos (Monofer) vid järnbrist (ferritin <100 µg/l eller ferritin <300 mg/l + järn-mättnad <20 %). Överväg screening för blödningsorsakad järnbrist.
- Fysisk träning i särskild grupp.
- Remiss till sviktsköterskemottagning eller ASIH.
- CABG eller PCI om större område med reversibel ischemi/ hibernerande myokard. Klaffoperation vid vitier.
- Mekanisk hjärtpump. Tidig kontakta med Tema Hjärta och Kärl, NKS. Hjärttransplantation.
- Uttömda behandlingsmöjligheter: Brytpunktssamtal och palliativ vård. Avstängning av ICD.
Kronisk hjärtsvikt med lätt sänkt pumpfunktion (HFmrEF - EF 41-49 %) - behandling
Samma grundregler gäller som vid hjärtsvikt med EF ≤40 %. SGLT2-hämmare (empagliflozin och dapagliflozin) rekommenderas; samtliga övriga basbehandlingar (se ovan) kan användas.
Kronisk hjärtsvikt med bevarad pumpfunktion (HFpEF - EF ≥50 %) - behandling
Diuretika vid behov. Behandla högt blodtryck, diabetes, förmaksflimmer och andra sjukdomar. SGLT2-hämmare, dapagliflozin och empagliflozin, rekommenderas till patienter såväl med som utan diabetes. Samtliga basbehandlingar (se ovan) kan prövas.