Nefropati orsakad av jodhaltiga kontrastmedel
Definition
Kreatininstegring på minst 1,5 x basvärdet eller ökning ≥27 µmol/l 2–3 dygn efter kontrastmedelstillförsel. (Oftast övergående mild kreatinistegring 1 vecka.)
Riskgrupper (ofta samverkande faktorer)
- Nedsatt njurfunktion med eGFR <30 ml/min/1,73m2.
- Njursjukdom som status post njurtransplantation, singelnjure.
- Akut njursvikt av olika slag.
- Hypertension som kräver medicinering, diabetes mellitus, hög ålder.
Beakta särskilt
- Aktiv tyreotoxikos är kontraindikation för jodhaltiga kontrastmedel.
- Nefrotoxiska medel (NSAID mm) utsätts på riskpatienter.
- Metformin (ej nefrotoxiskt) sätts ut vid eGFR <45. Om endast mindre kre-atininstegring dag 2–3 kan metformin återinsättas.
P-Kreatinin tas på alla riskpatienter 2–3 dygn efter undersökningen. Om kreastegring ≥27 µmol/l ska njurfunktionen följas upp tills förbättring.
Incidens <5 % vid normal njurfunktion; 10–30 % vid nedsatt funktion.
Behandling - prevention
- Använd om möjligt andra metoder, till exempel ultraljud, MR.
- Hydrera riskpatient med peroral vätska alternativt inf Ringer-Acetat eller NaCl. Exakta mängder måste individualiseras men två olika förslag kan vara; antingen 3 ml/kg under 1 timme före undersökningen och därefter 1,5 ml/kg vid undersökningen och 6 timmar därefter. Alternativt 1 ml/kg 6–12 timmar före undrsökningen sedan 1 ml/kg under ytterligare 6–12 timmar.
ICD-koder: Akut njursvikt N17.8 + Y57.9 + ATC-kod