Nefropati orsakad av jodhaltiga kontrastmedel

Definition

Kreatininstegring på minst 1,5 x basvärdet eller ökning ≥27 µmol/l 2-3 dygn efter kontrastmedelstillförsel.

Riskgrupper (ofta samverkande faktorer)

• Nedsatt njurfunktion med eGFR <60 ml/min/1,73m². (Hög risk vid eGFR <30). P-Kreatinin max 1 vecka gammalt. Indikation avgör om kontrast skall ges. Risk för kontrastorsakad nefropati ska ej hindra eller försena utredning av allvarliga tillstånd men ska alltid beaktas.
• Genomgången njurkirurgi.
• Proteinuri.
• Hypertoni eller hyperurikemi.
• Diabetes mellitus.

Beakta särskilt

• Kontrastinjektion med första passage i njuren innebär ökad risk: Injektion i vänster kammare, aorta eller njurartär. Hög risk vid eGFR <45 ml/min/1,73m².
• Tidigare negativ kontrastreaktion. Allergiska reaktioner är relativt vanliga; anafylaxi är sällsynt. Sena hudreaktioner förekommer.
• Aktiv tyreotoxikos är kontraindikation för jodhaltiga kontrastmedel.
• Nefrotoxiska medel (NSAID mm) utsätts på riskpatienter om möjligt.
• Metformin (ej nefrotoxiskt) sätts ut vid eGFR <45. Om endast mindre kreatininstegring dag 2-3 kan metformin återinsättas.

P-Kreatinin tas på alla riskpatienter 2-3 dygn efter undersökningen. Om kreastegring ≥27 µmol/l ska njurfunktionen följas upp regelbundet närmaste månaden.

Incidens <5 % vid normal njurfunktion; 10-30 % vid nedsatt funktion.