Intracerebral blödning

Orsakas i regel av hypertoni, amyloid angiopati eller antikoagulantia.

Behandling

• Inläggning på strokenehet alternativt IVA/MIVA/NIVA/IMA beroende på svårighetsgrad.
• Om blodtrycket efter smärtbehandling är >150 mmHg; sänk försiktigt till blodtryck systoliskt 110–140. Max sänkning 90 mmHg från högsta värdet.
• Inj labetalol (Trandate) 5 mg/ml, 2–4 ml iv, kan upprepas; och/eller tabl amlodipin 5–10 mg. Behåll tidigare blodtrycksmedicinering.
• Trombocythämmare utsättes minst 2 v. Antikoagulantia utsättes till vidare.
• Fysioterapi ordineras vid sängläge för att motverka DVT.

Kontakta neurokirurg

• Cerebellära blödningar ska alltid diskuteras, risk för inklämning.
• Subkortikala hematom kan eventuellt utrymmas.
• Vid intraventrikulära blödningar med hydrocefalus bör ventrikeldränage övervägas.
• Centrala blödningar är olämpliga operationsfall.

Blödning på grund av warfarin innebär särskild hög risk: Om möjligt, tag kapillärt PK(INR) på akutrummet. Sätt ut Waran och reversera med inj Ocplex/Confidex 20 E/kg i avvaktan på PK-svar, se kapitel. Mål PK <1,3. Ge inj Konakion 10 mg/ml, 1 ml iv.

Blödning och NOAK: Kontakta strokeläkare eller koagulationskonsult. Pradaxa-blödning, ge Praxbind.

Spontan intracerebral blödning och trombocythämmare: Trombocyt-koncentrat har ingen eller dålig effekt och ges ej vid spontan intracerebral blödning och normala trombocyter. Kontakta koagulationskonsult inför neurokirurgi eller vid behov.