Intracerebral blödning

Orsakas i regel av hypertoni, amyloid angiopati eller antikoagulantia.

Behandling

Inläggning på IVA/MIVA/NIVA eller strokeenhet.

Mål för systoliskt blodtryck är 130-150 mm Hg, särskilt om trycket >220 mmHg första timmarna.

Max sänkning 90 mmHg från högsta värdet. Inj labetalol (Trandate) 5 mg/ml, 2-4 ml iv, kan upprepas. Tillägg furosemid 20-40 mg iv och eller felodipin/amlodipin vid behov. Behåll tidigare blodtrycksmedicinering.

Trombocythämmare utsättes minst 2 v.

Antikoagulantia utsättes till vidare.

Kontakta neurokirurg eller neurolog

• Cerebellära blödningar ska alltid diskuteras, risk för inklämning.
• Subkortikala hematom kan eventuellt utrymmas.
• Vid intraventrikulära blödningar med hydrocefalus bör ventrikeldränage övervägas.
• Centrala hematom är olämpliga operationsfall.

Blödning på grund av warfarin innebär särskilt hög risk: Om möjligt, tag kapillärt PK på akutrummet. Sätt ut Waran och reversera med inj Ocplex/Confidex 20 E/kg i avvaktan på PK-svar, se kapitel. Mål PK <1,3. Därefter inj Konakion 10 mg/ml, 1 ml iv.

Blödning och NOAK: Kontakta strokeläkare eller koagulationskonsult. Pradaxa-blödning, ge Praxbind.

Spontan intracerebral blödning och trombocythämmare: Trombocytkoncentrat har ingen eller dålig effekt inom 2 tim (ASA) eller inom ett dygn (P2Y₁₂-hämmare) från senaste tablettintag och ges ej vid spontan intracerebral blödning och normala trombocyter. Kontakta koagulations-konsult inför neurokirurgi eller vid behov.