Migrän
Klinisk bild
Migrän är en episodisk åkomma med huvudvärk, oftast ensidig, intensiv, pulserande som förvärras av fysisk ansträngning och är associerad med illamående, kräkning, ljud- och ljuskänslighet. Anfallet varar 4–72 timmar och utlöses av alkohol, stress, menstruation, svält, sömnbrist mm. Hos 60–70 % föregås attacken1–2 dagar avexempelvis eufori, depression, irritabilitet, sug efter mat, förstoppning. Ca 25 % har en aura, oftast flimmerskotom men andra neurologiska symtom förekommer som parestesier i ansiktet, dysfasi och motoriska symtom. Auran behöver inte följas av huvudvärk.
Om upprepade attacker eller ihållande huvudvärk >72 h misstänk status migränosus eller ifrågasätt diagnosen. Kronisk migrän: Anfall >15 dagar per månad.
Utredning
Om diagnosen ej är känd sedan tidigare bör sekundär huvudvärk (till exempel subaraknoidalblödning) uteslutas vid förstagångsinsjuknande. Se Översikt huvudvärk.
Behandling
Vid lättare anfall kan lindring förväntas av tabl paracetamol 1 g i kombination med ASA 750–1000 mg eller NSAID- preparat. Vid pågående svårare anfall rekommenderas kombinationen tabl naproxen 500 mg + tabl sumatriptan 50–100 mg; det senare finns även som nässpray och för injektion. Beakta kontraindikationer för triptaner, se FASS. Mot illamående inj metoclopramid 10 mg iv/im. Status migränosus, beakta/uteslut sekundära orsaker till huvudvärk. Diskutera med neurolog.
Profylax mot anfall: Metoprolol depot 50–200 mg x 1. Fler alternativ finns, överväg remiss till neurolog.
ICD-kod: Migrän utan aura G43.0; Migrän med aura G43.1; Migrän ospec. G43.9