Oxygenbehandling

Oxygen är ett läkemedel som ska ordineras på läkemedelslista. Av ordinationen ska framgå administrationssätt (t ex näsgrimma, Hudsonmask, ventimask, CPAP), flöde (l/min) eller koncentration (%) samt eventuella inskränkningar i behandlingstiden (t ex 16 timmar/dygn).

Oxygen kan på delegation ordineras av sjuksköterska, t ex vid bröstsmärta (näsgrimma, 4 l/min), vänsterhjärtsvikt (näsgrimma 4 l/min eller Hudsonmask 6-10 l/min) samt vid chocktillstånd (Hudsonmask 10 l/min).

Indikationer

Använd pulsoximetri som screening.

Syremättnad >90 %, oxygentillförsel behövs vanligen ej.

Syremättnad <90 %, artärblodgasanalys visar PaO₂ <7,5 kPa. Ofta lämpligt att ge oxygen. PaO₂ <6 kPa i regel absolut behandlingsindikation. Samtidig koldioxidretention får inte förhindra nödvändig oxygentillförsel, men skärper kraven på övervakning av andning och vakenhetsgrad samt blodgas-kontroller.

Vid förhöjt eller stigande PaCO₂ ska ventilatorbehandling eller NIV övervägas.

Vid kronisk andningssvikt med risk för CO₂-retention prövar man lågdostillförsel via näsgrimma. Starta med 0,5-1(-2) l/min. Ju högre PaCO₂, desto lägre startdos. Alternativt ges syre via precisionsrotameter. Dosökning med ledning av blodgaser. Normalisering av PaO₂ behöver ej eftersträvas primärt.

Behandling - administrationssätt

Näsgrimma. Oxygenflöde 1-5 l/min doserad med vanlig flödesmätare. Noggrannheten vid låga flöden är dålig. Är patienten känslig för oxygen med tendens till hyperkapni bör precisionsrotameter användas.
Oximask. ”Öppen Hudsonmask” används med låga och höga oxygenflöden. Mindre instängdhetskänsla än tättslutande masker.
Hudsonmask. Kräver ett oxygenflöde >5 l/min (lägre flöden ökar risken för koldioxidretension). Reservoirmask kan ge något högre syre-koncentration.
CPAP (se särskilt program). Högflödessystem. Minsta koncentration är 30 %. Upp till 100 % oxygen kan tillföras via CPAP. Om motstånd 2,5 cm vatten väljs kan CPAP med 100 % oxygen användas för behandling av kolmonoxidförgiftning.
Högflödesgrimma. Olika högflödessystem luft/syrgas 20-50 l/min. FiO₂ kan varieras mellan 0,21-1,0. Svag övertryckseffekt. Minskad risk för uttorkning av luftvägarna på grund av aktiv befuktning.
Oxybox. Högflödessystem där tillförsel av 100 % oxygen är möjlig.

Åtgärdskod: DG015