Oxygenbehandling
Oxygen ska ordineras på läkemedelslista. Av ordinationen ska framgå administrationssätt (till exempel näsgrimma, Hudsonmask, ventimask, CPAP), flöde (l/min) eller koncentration (%) samt eventuella inskränkningar i behandlingstiden (till exempel 16 timmar/dygn).
Oxygen kan på delegation ordineras av sjuksköterska, till exempel vänsterhjärtsvikt (näsgrimma 4 l/min) samt vid chocktillstånd (Hudsonmask 10 l/min).
Indikationer
Använd pulsoximetri som screening.
Syremättnad >90 %, oxygentillförsel behövs vanligen ej.
Syremättnad <90 %, artärblodgasanalys visar PaO2 <7,5 kPa. Ofta lämpligt att ge oxygen. PaO2 <6 kPa i regel absolut behandlingsindikation. Samtidig koldioxidretention får inte förhindra nödvändig oxygentillförsel, men skärper kraven på kontroll av andning, vakenhetsgrad samt blodgaser.
- Vid förhöjt eller stigande PaCO2 ska ventilatorbehandling eller NIV övervägas.
- Vid kronisk andningssvikt med risk för CO2-retention prövar man lågdostillförsel via näsgrimma. Starta med 0,5–1(-2) l/min. Ju högre PaCO2, desto lägre startdos. Alternativt ges syre via precisionsrotameter. Dosökning med ledning av blodgaser. Normalisering av PaO2 behöver ej eftersträvas primärt.
Behandling - administrationssätt
- Näsgrimma. Oxygenflöde 1–5 l/min doserad med vanlig flödesmätare. Noggrannheten vid låga flöden är dålig. Är patienten känslig för oxygen med tendens till hyperkapni bör precisionsrotameter användas.
- Oximask. ”Öppen Hudsonmask” används med låga och höga oxygenflöden. Mindre instängdhetskänsla än tättslutande masker.
- Hudsonmask. Kräver ett oxygenflöde >5 l/min (lägre flöden ökar risken för koldioxidretension). Reservoirmask kan ge något högre syrekoncentration.
- CPAP (se särskilt program). Högflödessystem. Minsta koncentration är 30 %. Upp till 100 % oxygen kan tillföras via CPAP. Om motstånd 2,5 cm vatten väljs kan CPAP med 100 % oxygen användas för behandling av kolmonoxidförgiftning.
- Högflödesgrimma.Olika högflödessystem luft/syrgas 20–50 l/min. FiO2 kan varieras mellan 0,21–1,0. Svag övertryckseffekt. Minskad risk för uttorkning av luftvägarna med aktiv befuktning.
Åtgärdskod: DG015