Trombocytopeni

Orsaker

Orsaken är antingen en minskad produktion eller ökad destruktion.

• Idiopatisk trombocytopen purpura, (ITP, autoimmuna antikroppar mot GP IIb/IIIa-receptorn) eller associerad med annan sjukdom, till exempel SLE, lymfom.
• Benmärgspåverkan på grund av cytostatika, B₁₂-brist, leukemi, lymfom, alkoholmissbruk mm.
• Disseminerad intravasal koagulation (DIC).
• Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) eller trombotisk trombocytopen purpura (TTP, vWF multimerer binds till trombocyter som aggregerar), sepsis eller carcinomatos.
• Infektioner (HIV, Hepatit C med flera).
• Läkemedel (heparin, kinidin, tiazider, ASA med flera).
• Mjältförstoring.
  

Klinisk bild

Beroende på graden av trombocytopeni. Patienter med TPK <30 x 10⁹/l behöver inte ha symtom. Blödningar från hud, munhåla, näsa eller allvarlig inre blödning förekommer. Vid malign blodsjukdom ofta feber och infektions­symtom. Mjältförstoring?

Utredning

Patienter med trombocytopeni utan symtom kan ha pseudo-trombocytopeni på grund av trombocyt-aggregation. Kontrollera TPK i citratrör. Om TPK då är normalt ingen ytterligare åtgärd.

Blodprover: Blod- och elektrolytstatus, B-Celler, CRP, PK(INR), APT-tid. Blod­gruppering vid TPK <30 x 10⁹/l. HIV, Hepatit C övervägs vid misstanke.

Behandling

1. Sätt ut läkemedel som kan påverka trombocytfunktion, till exempel trombocyt-hämmare, ASA och NSAID.
   
2. Om huvudvärk: Uteslut intrakraniell blödning akut med DT hjärna.
   
3. Patienter med TPK <30 x 10⁹/l eller vid mindre uttalad trombocytopeni komplicerad av blödning är inläggningsfall.
4. Överväg profylaktisk trombocyttransfusion till patienter med känd malignitet och cytostatikabehandling och sjunkande TPK <10.
5. Vid misstanke om ITP och svår blödning (normal blodbild förutom lågt TPK, ingen mjält­förstoring eller annan bakomliggande sjukdom) ges i regel gammaglobulin (IVIg) 1 g/kg x 1 i 1–2 dygn. Vid måttligt svår blödning, IVIg 0,4 g/kg iv i 3–5 dagar. Vid livshotande blödning tillägg prednisolon (1 mg/kg) + tramexansyra.
6. Trombocytkoncentrat ges endast om patienten har pågående betydelsefull blödning som ej upphör med lokal behandling (till exempel näsblödning).

ICD-kod: D69.6