Antiischemisk behandling och smärtlindring vid AKS
Syrgas
Användning av syrgas vid hjärtinfarkt med normal/lätt sänkt saturation (>90%) har inget vetenskapligt stöd. Vid saturation <90% ges syrgas via grimma/oxymask 2-4 L/min. Används sluten mask ska flödet vara minst 5 L/min. Kontrollera effekten med pulsoximetri. Vid kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) med risk för koldioxidretention ges låg dos syrgas initialt, t.ex. 0,5-1 L/min. Utför arteriell blodgasmätning vid KOL.
Nitroglycerin
Verkar antiischemiskt genom kärldilatation främst på vensidan med minskad preload som följd, även kranskärlen kan påverkas i högre doser. Har smärtlindrande effekt.
Indikation
Förstahandsbehandling vid ischemisk bröstsmärta. Behov av snabb blodtryckssänkning. Vänstersvikt.
Kontraindikation
Hjärttamponad. Samtidig behandling med sildenafil. Försiktighet vid tät aortastenos, högerkammarinfarkt, hypotension eller hypovolemi.
Biverkningar/komplikationer
- Blodtrycksfall
- Takykardi
- Huvudvärk, yrsel
Dosering
Spray Glytrin 0,4 mg sublingualt alternativt Suscard 2,5 mg buccalt. Om behov av upprepade doser nitroglycerin sublingualt rekommenderas infusionsterapi med startdos 0,25 µg/kg/min.
Morfin
Bör övervägas som symtomlindring. Initialt ges 1-2 mg/min iv till smärtfrihet (dos cirka 0,15 mg/kg, motsvarar cirka 10 mg för 70 kg). Halva dosen kan upprepas efter 10-15 minuter om smärtan kvarstår. Illamående är vanligt efter första morfininjektionen - överväg inj metoklopramid (Primperan) 5 mg/ml, 1-2 ml iv som profylax eller behandling alternativt inj ondansetron 2 mg/ml, 2-4 ml iv. Ett annat alternativ är inj haloperidol (Haldol) 5 mg/ml, 0,2-0,4 ml iv.
Morfin påverkar absorptionen av P2Y12-hämmare från GI-kanalen, vilket kan orsaka en fördröjning av tiden till full trombocythämmande effekt. Det utgör inte skäl att avstå morfin till smärtpåverkad patient men det kan öka behovet av annan blodförtunnande behandling i akutskedet av en hjärtinfarkt.
Betablockad
Betablockerare verkar antiischemiskt främst genom att minska myokardiets syrebehov. Har arytmiförebyggande och smärtlindrande effekt. Intravenös användning rekommenderas inte på hemodynamiskt instabila patienter på grund av ökad risk för kardiogen chock.
Indikation
Intravenös administrering kan ges i tidigt infarktskede till selekterade patienter. Peroral behandling ges därefter främst till patient med nedsatt vänsterkammarfunktion, högt blodtryck och/eller takyarytmi.
Kontraindikation
Risk för utveckling av akut hjärtsvikt eller kardiogen chock. Sjuk sinusknuta, AV-block II–III, bradykardi, astma. Försiktighet vid hypotension (systoliskt blodtryck <100 mmHg).
Dosering
Inj metoprolol (Seloken) 2,5-5 mg iv vid behov, kan upprepas om puls >60/min och systoliskt blodtryck >100 mmHg. Därefter ges kortverkande tablett metoprolol (Seloken 25-50 mg x 2-3) alternativt tablett i retardform (metoprolol 25-100 mg eller bisoprolol 1,25-5 mg) första dygnet.