Hepatit B och C

Handläggning vid födsel och eftervård

Hepatit B och C är i Sverige allmänfarliga, och därmed även smittspårnings- och anmälningspliktiga enligt Smittskyddslagen.

Riskbedömning vid Hepatit B

Smittskydd Stockholm har utarbetat en riskbedömning för transmission av hepatit B till barnet utifrån den gravidas hepatit B-status (se Vårdgivarguiden - Regionala riktlinjer BMM). Detta avgör om barnet ska ges endast HBV-vaccin eller i kombination med immunoglobulin i samband med förlossningen.

Hög risk för transmission (HBV-vaccin + immunoglobulin ska ges som profylax)

  • HBeAg positiv gravid
  • Hög nivå av HBV-DNA (>200000 IU/mL)
  • Kombinerad hepatit B och D infektion
  • Betydande immunosuppression hos gravid
  • Prematurbörd <34+0
  • Födelsevikt <2000g
  • Tidigare fött barn som smittats av HBV

Låg risk för transmission (HBV-vaccin ska ges som profylax)

  • HBeAg negativ gravid
  • Låg nivå av HBV-DNA

Hepatit C

Ingen tillgänglig riskbedömning inför partus.

Utredning

Sker via BMM. V.g. se Vårdgivarguiden - Regionala riktlinjer BMM. Alla gravida erbjuds hepatit B screening. För närvarande rekommenderas riktad screening av Hepatit C.

Handläggning

Födsel

  • Ta reda på om det föreligger låg eller hög risk för transmission av hepatit B till barnet. Journalhandling medföljer den gravida från BMM samt ska vara noterat i MHV 3 sammanfattning. Vaccin ordineras i barnets Take Care-journal. Administration sker i vaccinationsmodulen i läkemedelsjournalen, ange batchnummer.
    • Vid låg risk ges HBV-vaccin ca 2 h efter partus
    • Vid hög risk ges HBV-vaccin och immunoglobulin ca 2 h efter partus. Vaccin respektive immunoglobulin ska ges i olika extremiteter.
  • Amniotomi kan utföras, men utan att skada fostrets skalp
  • Vid hög virusmängd HBV-DNA i samband med födsel eller hepatit C beaktas följande:
    • Vid vattenavgång utan värkar i fullgången tid rekommenderas att förlossningen startas utan dröjsmål
    • Applikation av skalpelektrod sätts i samråd med läkare och skalpprov bör användas på snäv obstetrisk indikation
    • Övervägande av sugklocka/tång får anpassas till situationen men skiljer sig i princip inte från övriga förlossningssituationer
    • Vid partus rentorkas barnet
  • Yttre vändning kan utföras vid lågrisk hepatit B. Individuell bedömning vid hög virusmängd HBV-DNA eller hepatit C
  • Vid elektivt sectio följs sedvanliga rutiner

Eftervård

  • Inget hinder för amning

Vårdnivå

Kvinna med kronisk hepatit B eller C utan levercirros kan i samtliga fall föda på valfri förlossningsklinik. Vid levercirros bör kvinnan förlösas på Karolinska Huddinge.

Akut hepatit (A, B, C) och hepatit E med leversvikt är specialistvårdsfall och bör handläggas i samråd med Infektionsklinik och föda på Karolinska Huddinge.

Uppföljning av den gravida

Viss risk finns för reaktivering av hepatit postpartum. En uppföljningsplan bör finnas vid en Infektionsklinik under de första 6 månaderna postpartum.

Överföringsrisk från mor till barn (vertikal transmission)

Hepatit B och C

Utan profylaktisk åtgärd är överföringsrisken vid kronisk hepatit B upp till 90 % beroende på den gravidas virusmängd. Risken för vertikal smitta vid hepatit C är <5%.

Den vanligaste transmissionstidpunkten är i samband med förlossning, men intrauterin smitta kan förekomma. Kejsarsnitt minskar inte transmissionsrisken.

Gravid med hepatit B och med högt virustal kan behandlas med antiviral terapi i tredje trimestern; virusnivån och överföringsrisken minskar därmed. Med rätt vald profylax till barnet och ev behandling av den gravida kan infektionsrisken reduceras till <1%.

Vid hepatit C finns ingen absolut lägsta titernivå av HCV-RNA som definierar lägre risk för smitta. Profylax för barnet i samband med partus finns inte.

Kvalitetsindikator

Andel nyfödda barn med hepatit B eller C per år, enligt uppföljning via Smittskydd Stockholm.

Allmänt

  • Tillämpa basala hygienrutiner i alla patientnära kontakter.
  • Vid födselanvänd plastförkläde/plastad operationsrock, dubbla handskar och visir, munskydd med visir eller munskydd och skyddsglasögon vid risk för blodstänk eller kontakt med andra kroppsvätskor.
  • Vid blodprovstagning kan enkla handskar användas, visir används vid risk för blodstänk.
  • Blodburen smitta anges inte i journal inom Region Stockholm eller på remisser och provsvar. Blodburen smitta är dock noterat i obstetriska journaler för barnets skull.
  • Vårdpersonal bör vara HBV-vaccinerade.

Provtagning

  • Sticksäkra produkter ska användas. Lägg stickande/skärande avfall i perforations säker avfallsbehållare märkt med skärande/stickande smittförande avfall

Vaginal födsel

  • Genomförs i rum med egen toalett och dusch.
  • Använd i första hand engångsmaterial på rummet. Ta inte in mer flergångsmaterial än vad som beräknas komma till användning – använd därför avsedd vagn med material.

Barnet

  • Tillämpa basala hygienrutiner vid skötsel av barnet
  • Om barnet behöver återupplivningsåtgärder tas barnet ut till barnakutrummet.

Sectio

  • Meddela operations- och anestesipersonal i förväg att patienten har blodburen smitta. Försäkra dig om att operationssjuksköterskan uppfattat informationen.
  • Om möjligt två operatörer vid operation
  • Skyddsutrustning med operationsrock, dubbla handskar, munskydd med visir används alternativt munskydd och skyddsglasögon.
  • Placenta omhändertas av barnmorska och hanteras enligt rutin för smittförande biologiskt avfall.
  • Avfall och kläder tas om hand på för blodburen smitta sedvanligt sätt.

Efter födseln

Instrument

  • Hanteras med försiktighet och placeras omgående i en diskdesinfektor för rengöring och desinfektion
  • Om blodet på instrumenten hunnit torka in blötläggs instrumenten i kallt vatten innan de körs i diskdesinfektor.

Medicinteknisk apparatur

  • Rengörs och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45) om materialet tål det, annars enligt tillverkarens anvisningar.

Avfall

  • Avfall avvecklas och omhändertas inne på patientrummet
  • Kraftigt blodigt avfall, t ex efter en förlossning, hanteras som riskavfall, avfallet packas i riskavfallsbox, gul låda, märks med etikett ”RISKAVFALL-SMITTFÖRANDE’’. Får ej stå längre än 24 tim i rumstemperatur.
  • Bindor och övrigt avfall med mindre blodfläckar, läggs i vanlig plastpåse som knyts ihop och därefter i vanlig sopsäck.

Placenta

  • Förpackas i plastpåse och läggs i avsedd avfallsbox för biologiskt avfall, svart låda,som märks med dubbla etiketter, dvs. en etikett ”BIOLOGISKT AVFALL” och en fullständigt ifylld etikett ”SMITTFÖRANDE AVFALL”.

Tvätt

  • Kraftigt blodig tvätt läggs i en plastpåse avsedd för smittförande tvätt, som i sin tur läggs i gul tvättsäck.
  • Övrig tvätt hanteras som vanligt.

Blodspill

  • Punktdesinfektera med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45).
  • Vid stora mängder blod, torka först upp blodet med engångsduk eller engångsabsorbent. Desinfektera därefter med oxiderande ytdesinfektionsmedel (t ex Virkon).

Slutstädning

  • Förlossningsbord rengörs och desinfekteras med oxiderande ytdesinfektionsmedel (t ex Virkon).
  • Patientnära ytor rengörs och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion +45)
    • patientsäng, patientbord och ringklocka
    • gynekologisk stol
    • skötbord, barnbord, barnvåg och måttband
    • CTG-apparat och ultraljudsapparat
  • CTG-banden rengörs och desinfekteras enligt tillverkarens anvisningar alternativt kasseras.
  • Punktdesinfektera med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45) eller oxiderande ytdesinfektionsmedel (t ex Virkon) vid behov, och rengör därefter med vanligt rengöringsmedel:
    • tvättställ, toalett och golv
    • duschhuvud rengörs- och desinfekteras i en diskdesinfektor med särskild insats

När golvet och övriga ytor är torra kan rummet tas i bruk igen.

BB-, antenatal- och eftervård

  • Mor och barn vårdas på eget rum med egen toalett och dusch.
  • Uppmana patienten att vara noggrann med handhygien, speciellt efter toalettbesök.
  • Barnet kan rondas och skötas i allmänna barnrummet. Barnbordet ska rengöras och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45) mellan varje barn.
  • Slutstädning, se ovan som efter förlossning.
  • Sopor, avfall – vg se ovan under rubriken Avfall.

Amning

  • Vid pumpning, använd bröstpump med patientdel för engångsbruk som kasseras efter en användning. Slangen mellan pumpmaskin och bröstpump är patientbunden och kasseras vid hemgång.
  • Pumpmaskinen rengörs och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45).

Vid tillbud med risk för blodburen smitta

Se lokala instruktioner samt vårdgivarguiden.

  1. Infpreg (www.medscinet.se/infpreg Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.)
  2. Global Hepatitis Report 2017, Geneva, World Health Organization 2017.pdf
  3. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection Jounal of Hepatology 2017;67:370-398
  4. Jourdain C et al Tenofovir versus Placebo to Prevent Perinatal Transmission of Hepatitis B tN Engl J Med 2018;378:911-23. DOI: 10.1056/NEJMoa1708131
  5. Riktlinjerna från RAV:
    https://www.sls.se/globalassets/rav/rekommendationer/hbv_rekommendation_19 Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.0513.pdf Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
  6. Handlingsprogram - Förebygga blodburen smitta.pdf | Vårdgivarguiden (vardgivarguiden.se) Länk till annan webbplats.
  7. Stick- och skärskador med risk för blodsmitta | Vårdgivarguiden (vardgivarguiden.se) Länk till annan webbplats.
  8. Smittrisker Arbetsmiljöverkets föreskrifter och allmänna råd om smittrisker AFS 2018:4
  9. https://vardgivarguiden.se/kunskapsstod/vardhygien/ Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Kontakt

Vid eventuella frågor kontakta: Malin Thorsell, BB Stockholm eller Marielle Rotzius Almgren, Södertälje sjukhus

Om innehållet

Godkänd av: Karin Pettersson, specialsakkunnig läkare inom obstetrik

Uppdaterat: Mars 2020

Till toppen