Hepatit B och C

Riskbedömning vid Hepatit B

Smittskydd Stockholm har utarbetat en riskbedömning för transmission av hepatit B till barnet utifrån den gravidas hepatit B-status (se Vårdgivarguiden - Regionala riktlinjer BMM). Detta avgör om barnet ska ges endast HBV-vaccin eller i kombination med immunoglobulin i samband med förlossningen.

Hög risk för transmission (HBV-vaccin + immunoglobulin ska ges som profylax)

• HBeAg positiv gravid
  
• Hög nivå av HBV-DNA (> 200000 IU/mL)
  
• Kombinerad hepatit B och D infektion
  
• Betydande immunosuppression hos gravid
  
• Prematurbörd < 34+0
  
• Födelsevikt < 2000g
  
• Tidigare fött barn som smittats av HBV

Låg risk för transmission (HBV-vaccin ska ges som profylax)

• HBeAg negativ gravid
  
• Låg nivå av HBV-DNA

Hepatit C

Ingen tillgänglig riskbedömning inför partus.

Utredning

Sker via BMM. V.g. se Vårdgivarguiden - Regionala riktlinjer BMM. Alla gravida erbjuds hepatit B screening. För närvarande rekommenderas riktad screening av Hepatit C.

Handläggning

Födsel

• Ta reda på om det föreligger låg eller hög risk för transmission av hepatit B till barnet. Journalhandling medföljer den gravida från BMM samt ska vara noterat i MHV 3 sammanfattning. Vaccin ordineras i barnets Take Care-journal. Administration sker i vaccinationsmodulen i läkemedelsjournalen, ange batchnummer.
  • Vid låg risk ges HBV-vaccin ca 2 h efter partus
    
  • Vid hög risk ges HBV-vaccin och immunoglobulin ca 2 h efter partus. Vaccin respektive immunoglobulin ska ges i olika extremiteter.
    
• Amniotomi kan utföras, men utan att skada fostrets skalp
  
• Vid hög virusmängd HBV-DNA i samband med födsel eller hepatit C beaktas följande:
  
  • Vid vattenavgång utan värkar i fullgången tid rekommenderas att förlossningen startas utan dröjsmål
    
  • Applikation av skalpelektrod sätts i samråd med läkare och skalpprov bör användas på snäv obstetrisk indikation
    
  • Övervägande av sugklocka/tång får anpassas till situationen men skiljer sig i princip inte från övriga förlossningssituationer
    
  • Vid partus rentorkas barnet
    
• Yttre vändning kan utföras vid lågrisk hepatit B. Individuell bedömning vid hög virusmängd HBV-DNA eller hepatit C
  
• Vid elektivt sectio följs sedvanliga rutiner
  

Eftervård

• Inget hinder för amning

Uppföljning av barnet

• Se under rubrik Förlossningen/BB Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
  

Vårdnivå

Kvinna med kronisk hepatit B eller C utan levercirros kan i samtliga fall föda på valfri förlossningsklinik. Vid levercirros bör kvinnan förlösas på Karolinska Huddinge.

Akut hepatit (A, B, C) och hepatit E med leversvikt är specialistvårdsfall och bör handläggas i samråd med Infektionsklinik och föda på Karolinska Huddinge.

Uppföljning av den gravida

Viss risk finns för reaktivering av hepatit postpartum. En uppföljningsplan bör finnas vid en Infektionsklinik under de första 6 månaderna postpartum.

Överföringsrisk från mor till barn (vertikal transmission)

Hepatit B och C

Utan profylaktisk åtgärd är överföringsrisken vid kronisk hepatit B upp till 90 % beroende på den gravidas virusmängd. Risken för vertikal smitta vid hepatit C är < 5 %.

Den vanligaste transmissionstidpunkten är i samband med förlossning, men intrauterin smitta kan förekomma. Kejsarsnitt minskar inte transmissionsrisken.

Gravid med hepatit B och med högt virustal kan behandlas med antiviral terapi i tredje trimestern; virusnivån och överföringsrisken minskar därmed. Med rätt vald profylax till barnet och ev behandling av den gravida kan infektionsrisken reduceras till < 1 %.

Vid hepatit C finns ingen absolut lägsta titernivå av HCV-RNA som definierar lägre risk för smitta. Profylax för barnet i samband med partus finns inte.

Kvalitetsindikator

Andel nyfödda barn med hepatit B eller C per år, enligt uppföljning via Smittskydd Stockholm.

Allmänt

• Tillämpa basala hygienrutiner i alla patientnära kontakter.
  
• Vid födselanvänd plastförkläde/plastad operationsrock, dubbla handskar och visir, munskydd med visir eller munskydd och skyddsglasögon vid risk för blodstänk eller kontakt med andra kroppsvätskor.
  
• Vid blodprovstagning kan enkla handskar användas, visir används vid risk för blodstänk.
  
• Blodburen smitta anges inte i journal inom Region Stockholm eller på remisser och provsvar. Blodburen smitta är dock noterat i obstetriska journaler för barnets skull.
  
• Vårdpersonal bör vara HBV-vaccinerade.

Provtagning

• Sticksäkra produkter ska användas. Lägg stickande/skärande avfall i perforations säker avfallsbehållare märkt med skärande/stickande smittförande avfall

Vaginal födsel

• Genomförs i rum med egen toalett och dusch.
  
• Använd i första hand engångsmaterial på rummet. Ta inte in mer flergångsmaterial än vad som beräknas komma till användning – använd därför avsedd vagn med material.
  

Barnet

• Tillämpa basala hygienrutiner vid skötsel av barnet
  
• Om barnet behöver återupplivningsåtgärder tas barnet ut till barnakutrummet.
  

Sectio

• Meddela operations- och anestesipersonal i förväg att patienten har blodburen smitta. Försäkra dig om att operationssjuksköterskan uppfattat informationen.
  
• Om möjligt två operatörer vid operation
  
• Skyddsutrustning med operationsrock, dubbla handskar, munskydd med visir används alternativt munskydd och skyddsglasögon.
  
• Placenta omhändertas av barnmorska och hanteras enligt rutin för smittförande biologiskt avfall.
  
• Avfall och kläder tas om hand på för blodburen smitta sedvanligt sätt.
  

Efter födseln

Instrument

• Hanteras med försiktighet och placeras omgående i en diskdesinfektor för rengöring och desinfektion
  
• Om blodet på instrumenten hunnit torka in blötläggs instrumenten i kallt vatten innan de körs i diskdesinfektor.
  

Medicinteknisk apparatur

• Rengörs och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45) om materialet tål det, annars enligt tillverkarens anvisningar.

Avfall

• Avfall avvecklas och omhändertas inne på patientrummet
  
• Kraftigt blodigt avfall, t ex efter en förlossning, hanteras som riskavfall, avfallet packas i riskavfallsbox, gul låda, märks med etikett ”RISKAVFALL-SMITTFÖRANDE’’. Får ej stå längre än 24 tim i rumstemperatur.
  
• Bindor och övrigt avfall med mindre blodfläckar, läggs i vanlig plastpåse som knyts ihop och därefter i vanlig sopsäck.
  

Placenta

• Förpackas i plastpåse och läggs i avsedd avfallsbox för biologiskt avfall, svart låda,som märks med dubbla etiketter, dvs. en etikett ”BIOLOGISKT AVFALL” och en fullständigt ifylld etikett ”SMITTFÖRANDE AVFALL”.

Tvätt

• Kraftigt blodig tvätt läggs i en plastpåse avsedd för smittförande tvätt, som i sin tur läggs i gul tvättsäck.
  
• Övrig tvätt hanteras som vanligt.
  

Blodspill

• Punktdesinfektera med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45).
  
• Vid stora mängder blod, torka först upp blodet med engångsduk eller engångsabsorbent. Desinfektera därefter med oxiderande ytdesinfektionsmedel (t ex Virkon).

Slutstädning

• Förlossningsbord rengörs och desinfekteras med oxiderande ytdesinfektionsmedel (t ex Virkon).
  
• Patientnära ytor rengörs och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion +45)
  
  • patientsäng, patientbord och ringklocka
    
  • gynekologisk stol
    
  • skötbord, barnbord, barnvåg och måttband
    
  • CTG-apparat och ultraljudsapparat
• CTG-banden rengörs och desinfekteras enligt tillverkarens anvisningar alternativt kasseras.
• Punktdesinfektera med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45) eller oxiderande ytdesinfektionsmedel (t ex Virkon) vid behov, och rengör därefter med vanligt rengöringsmedel:
  • tvättställ, toalett och golv
  • duschhuvud rengörs- och desinfekteras i en diskdesinfektor med särskild insats

När golvet och övriga ytor är torra kan rummet tas i bruk igen.

BB-, antenatal- och eftervård

• Mor och barn vårdas på eget rum med egen toalett och dusch.
  
• Uppmana patienten att vara noggrann med handhygien, speciellt efter toalettbesök.
  
• Barnet kan rondas och skötas i allmänna barnrummet. Barnbordet ska rengöras och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45) mellan varje barn.
• Slutstädning, se ovan som efter förlossning.
• Sopor, avfall – vg se ovan under rubriken Avfall.

Amning

• Vid pumpning, använd bröstpump med patientdel för engångsbruk som kasseras efter en användning. Slangen mellan pumpmaskin och bröstpump är patientbunden och kasseras vid hemgång.
  
• Pumpmaskinen rengörs och desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (t ex Yt Desinfektion + 45).
  

Vid tillbud med risk för blodburen smitta

Se lokala instruktioner samt vårdgivarguiden.

Kontakt

Vid eventuella frågor kontakta:

• malin.thorsell@capiostgoran.se
• marielle.rotzius-almgren@regionstockholm.se