Minskade fosterrörelser
Januari 2021
Minskade fosterrörelser ≥ graviditetsvecka 24+0
Symtom
- Fosterrörelser som minskar i kraft eller förekomst och avviker från fostrets normala sätt att röra sig. (1)
Bakgrund
- Socialstyrelsens riktlinje angående minskade fosterrörelser har svag evidens. Riktlinjen bygger därför på konsensus om bästa kliniska praxis.
- Alla gravida kvinnor ska få information om fosterrörelser i samband med det rutinbesök i mödrahälsovården som erbjuds omkring graviditets-vecka 24.
- De flesta gravida kvinnor kan känna fostrets rörelser från omkring graviditetsvecka 18–20, omföderskor något tidigare.
- Antalet fosterrörelser brukar nå sin topp omkring graviditetsvecka 32 och håller sig i stort sett på samma nivå fram till förlossningen.
- Det finns inget som tyder på att antalet rörelser minskar i slutet av graviditeten men karaktären kan kännas annorlunda jämfört med tidigare (1). Enligt Socialstyrelsens rapport 2018 kan 40 % av fallen av dödföddhet härröras till tillväxthämning.
Riskfaktorer för intrauterin fosterdöd (IUFD)
- Intrauterin tillväxthämning
- Tidigare obstetrisk anamnes med IUFD och/eller tillväxthämning
- Missbildningar och syndrom hos fostret
- Diabetes
- Övervikt och fetma (BMI > 30)
- Maternell ålder över 40 år
- Förstföderska
- Hypertoni
- Rökning
- Kommunikationssvårigheter
Handläggning
- Yttre palpation
- CTG
- Kontroll av puls och blodtryck och urinsticka
- Anamnes inklusive rörelseanamnes
- Hur har fostrets rörelsemönster förändrats?
- När reagerade kvinnan på att rörelserna förändrats?
- Vad känner kvinnan nu?
- Hur har fostrets rörelsemönster förändrats?
- Bedömning av fostertillväxt SF mått (MHV 2) för att utesluta misstänkt tillväxthämning
- Ställningstagande till behov av ultraljud
- Ultraljud behöver INTE utföras vid normalt CTG, hos en frisk kvinna som känt fosterrörelser vid besöket
- Ultraljud ska erbjudas kvinnor som bedöms ha ökad risk för tillväxthämning eller IUFD
- Ultraljud ska erbjudas kvinnor som inte känner barnet under besöket
- Ultraljud ska erbjudas kvinnor som sökt tidigare för minskade fosterrörelser
Ultraljud
- Bedömning av fostervattenmängd och registrering av fosterrörelser utförs vid första besöket
- Flöde i navelsträngen utförs om fosterrörelser ej ses under undersökningen
- Tillväxtkontroll vid nästa möjliga tillfälle (helst inom ett dygn) om klinisk misstanke om intrauterin tillväxt hämning (2)
Behandling
- Vid normal graviditet, normalt CTG samt om kvinnan känner fosterrörelser under besöket kan hon återvända hem efter att CTG signerats av ansvarig barnmorska. (1, 2).
- Övriga kvinnor ska handläggas i samråd med läkare.
- Vid avvikelser vid ultraljudsundersökningen eller ovan nämnda kriterier inte är uppfyllda utarbetas en individuell vårdplan för kvinnan (3).
Vårdnivå
- Utan att avvakta, ska kvinnor som upplever minskade fosterrörelser och avvikande rörelsemönster från graviditetsvecka ≥ 24 +0 undersökas på sjukhus. (1)
Uppföljning
- Ge råd om att kontakta vården igen vid förnyad upplevelse av minskade fosterrörelser. Detta gäller efter att en kvinna haft kontakt med vården på grund av minskade fosterrörelser (1,2)
Bakgrund
- Det finns en ökad risk för dåligt perinatalt utfall hos kvinnor som sökt upprepade gånger för minskade fosterrörelser.
- Dock är det inte visat att induktion el fortsatt utredning förändrar utfallet där CTG och ultraljud har visat normala fynd.
- För- och nackdelar med en eventuell intervention måste därför diskuteras tillsammans med kvinnan. (1,2)
Kvalitetsindikatorer
Perinatal dödlighet som föregåtts av moderns upplevelse av minskade fosterrörelser (1).
Referenser
- Minskade fosterrörelser– rekommendationer om information, råd och en inledande bedömning. Socialstyrelsen 2016
- Reduced Fetal Movements. Green-top Guideline No. 57. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011
- Hofemyr G J., Novikova N. Management of reported decreased fetal movements for improving pregnancy outcomes. Cochrane systematic Review. 2014
Kontakt
Vid eventuella frågor kontakta: