Vattenfödsel och bad som smärtlindring
Oktober 2020
Bad under öppningsskedet
Latensfas och aktiv fas
Förutsättningar
- Kvinnan kan själv ta sig i och ur badkaret
- Normala fosterljud
- Graviditetslängd ≥ 35+0 men om vattenavgång från 37+0
- Mamma temp < 38.0 grader
- Klart fostervatten (tunt svagt mekoniumfärgat fostervatten accepteras i analogi med lågriskpatient)
- GBS utgör inte en kontraindikation
- Induktion utgör inte en kontraindikation, men vid BARD och samtidig vattenavgång bör bad undvikas till dess att katetern avlägsnats.
Kontraindikationer
- Infektionsmisstanke hos den födande
- Blodsmitta
- Aktiv genital Herpes simplex
- Avvikande vaginal blödning
- EDA eller opiater
- Oxytocinbehandling om tidigare sectio
Handläggning
- Vattentemperaturen ska inte överskrida 38 °C och bör mätas med termometer minst 1 g/h
- Regelbundna toalettbesök
- Adekvat tillförsel av vätska
- Vattnet hålls rent från synlig smuts
- Fosterljudsövervakning enligt klinikens riktlinje för CTG övervakning, skalpelektrod kan användas.
- Om fosterljud auskulteras > 160 ska badet avbrytas. Badet kan återupptas vid normaliserade fosterljud.
Vattenfödsel
Förutsättningar
- Simplexgraviditet med huvudbjudning grav vecka 37+0 - 41+6
- Förutsättningarna för bad under värkarbete är uppfyllda
- Tillgång till barnmorska som är trygg i att handlägga vattenfödsel
- Frisk kvinna utan graviditetskomplikationer eller medicinering (undantag Levaxin, SSRI, järn och vitaminer) samråd kan ske med läkare gällande övriga mediciner och vattenfödsel.
- Ingen misstanke om tillväxthämning eller makrosomi enligt ulj eller SF-mått Normalt CTG
- Induktion utgör ej en kontraindikation i sig
Kontraindikationer
- Inga kontraindikationer för bad vid värkarbete
- Oxytocinbehandling
- Tidigare sfinkterruptur är en relativ kontraindikation - säkerställ god uppsikt och långsamt framfödande
- Tidigare skulderdystoci
- Ökad risk för stor postpartum blödning
Handläggning
- Vattentemperatur, vätska, toalettbesök och fosterövervakning som vid bad under förlossning
- Erbjud klyx/microlax vid planerad vattenfödsel
- Vid krystning > 30 min kopplas kontinuerligt CTG, skalpelektrod kan användas.
- Vid krystning > 60 min ska badet avbrytas om inte ffd står i genomskärning.
- Time-out genomförs.
- Time-out genomförs.
- Perinealskydd utförs som vid förlossning utanför bad
- Barnet ska födas fram helt under vattenytan och lyftas upp till vattenytan med huvudet först
- Undvik att röra barnets ansikte under vattnet
- När barnet kommit upp till ytan får barnets huvud inte sänkas under vattenytan igen
- Var uppmärksam på att navelsträngen inte brister när barnet förs till mors bröst
- Navelsträngsprover och avnavling enligt klinikens riktlinjer, ovan vattenytan
- Placenta kan framfödas i vattnet, vid tveksamhet eller avvikande förlopp/blödning ska kvinnan gå upp ur vattnet.
- Mor och barn ska hållas varma efter förlossningen
- Avvakta med suturering tills vävnaderna svalnat
Bakgrund
Bad under värkarbetet och födsel i vatten kan bidra till smärtlindring och avslappning samt en positiv förlossningsupplevelse. Observationella studier har inte funnit några skillnader i barnutfall mellan barn som fötts i vatten och barn som fötts vid konventionell förlossning.
Patientinformation
Ladda ner en länk till patientinformationen genom att skanna qr-koden nedan. Använd mobiltelefonens kamera eller qr-läsare.
Referenser
- Vattenförlossning, är det säkert för barn och kvinna? HTA-rapport 2019:51 Vattenförlossning, HTA-rapport 2019_51.pdf | Vårdgivarguiden (vardgivarguiden.se)
- Burns, E., Price, L., Carpenter, J., & Smith, L. (2020).
- Predictors of obstetric anal sphincter injury during waterbirth: a secondary analysis of a prospective observational study. Int Urogynecol J, 31(3), 651-656. doi:10.1007/s00192019-04167-6
- Vanderlaan J., Hall PJ, Lewitt MJ. Neonatal outcomes with water birth: A systematic review and meta-analysis. Midwifery 59 (2018) 27–38.