Ecstasy

Klinisk bild

Vid måttliga överdoser överaktivitet, mydriasis, takykardi, tremor och käkkramper. Fysisk aktivitet ökar risken för hypertermi och dehydrering. Under rave-tillställningar risk för vattenintoxikation med akut hyponatremi på grund av stort vattenintag + ADH-effekt.

Stora doser ger agitation, hallucinationer, hyperventilation, muskulär rigiditet, muskelsmärtor, svettningar, hypertermi, kramper och medvetslöshet. Kramperna kan även bero på hjärnödem vid vattenintoxikation.

Andra symtom och komplikationer: Högt blodtryck. Arytmier. Cirkulationssvikt. Hjärtinfarkt och stroke. Leverskada. Rabdomyolys med sekundär njurskada.

Utredning

• EKG
• Blodprover: Blod-, elektrolyt- och leverstatus. Glukos. CK, myoglobin. Eventuellt hjärtinfarktmarkörer.
• Diagnos via urinscreening.
  

Behandling

• Telemetri och täta mätningar av kroppstemperatur och blodtryck. Kontakta GIC vid allvarlig symtombild.
• Kol om <2 tim förflutit efter intag. Ventrikelsköljning sällan indicerad.
• Sedering. Vid hyperaktivitet, agitation, hallucinationer, kramper eller hypertermi ges inj diazepam 5 mg/ml, 1–2 ml iv - ofta behövs upprepade doser. Alternativt tabl olanzapin eller infusion propofol.
• Hypertermi. Vid kroppstemperatur >40ºC ska avkylning ske skyndsamt med is. Rehydrering med kyld Ringer-Acetat 2000-4000 ml (ca +5ºC).
• Korrektion av hyponatremi om P-Na är <125 mmol/l och vid medvetandepåverkan eller kramper. Hyponatremin är akut och ska korrigeras snabbt med hyperton NaCl (se vårdprogram ”Hyponatremi”).
• Vid takykardi eller högt blodtryck ges bensodiazepiner. Höga doser kan behövas. Betablockerare ska inte användas.
• Vid högt blodtryck eller perifer kärlspasm kan man ge nitroglycerininfusion, initialt 0,5 µg/kg/min med ökning av dosen med 0,5 µg/kg/min var 5–10:e minut tills minskning av systoliskt blodtryck 20–30 %.