Astma bronkiale
Klinisk bild
Reversibel luftvägsobstruktion med eller utan hörbara ronki. Vanliga symtom är hosta, dyspné, tryck över bröstet, svårigheter att ta djupa andetag, ökad andfåddhet vid lätt fysisk ansträngning och nattlighosta.
Obstruktivitet kan vara huvudsymtom vid anafylaxi. Patienter med anafylaxi har ofta urtikaria och/eller angioödem och ska behandlas enligt vårdprogram anafylaxi.
Lindrigt anfall | Måttligt svårt anfall | Svårt anfall | Livshotande anfall |
---|---|---|---|
Symtom | |||
Ansträngnings-dyspné | Samtalsdyspné | Vilodyspné | Uttalad dyspné Blekhet, cyananos Fullständigt uttröttad |
Kan ligga ned | Vill sitta | Sitter upprätt | Svårt att tala |
Opåverkat mentalt status | Agiterad | Ångestfylld | Konfusorisk |
Kliniska tecken | |||
Måttliga ronki | Rikliga ronki | Rikliga ronki | Svaga eller upphävda andningsljud |
AF eventuellt ökad | AF 25–30/min | AF >30/min | Ytlig, ineffektiv, snabb andning. Ibland minskad AF |
Hjärtfrekvens 90–100/min | Hjärtfrekvens | Hjärtfrekvens >120/min | Eventuellt bradykardi |
PEF 75–85 % av referens | PEF 50–75 % av referens | PEF 30–50 % av referens | PEF <30 % av referens. Orkar ej medverka |
SaO2 >95 % | SaO2 91-95 % | SaO2 <91 % | SaO2 <91 % |
Utredning
Blodprov efter behov. I svåra fall, B-celler, uppmärksamma eosinofili.
Peak Expiratory Flow (PEF).
Pulsoximetri (avslöjar ej hypoventilation vid samtidig oxygentillförsel).
RRLungröntgen är vanligen inte nödvändig men kan övervägas vid differential-diagnostiska problem.
Behandling
Oxygen: Ges kontinuerligt tills saturation >95 %, på grimma eller via mask >6 l/min. Kontrollera artärblodgas om syremättnaden <90 %. Ingen risk för oxygenorsakad koldioxidretention vid akut astmaanfall.
Via nebulisator: Inh salbutamol (Ventoline) 5 mg/ml, 1–2 ml + inh ipratropiumbromid (Atrovent) 0,25 mg/ml, 2 ml. Alternativt inj terbutalin (Bricanyl) 0,5 mg/ml, 0,5–1 ml sc vid problem med inhalation. Upprepa framför allt inhalation salbutamol samt injektioner tills förbättring. I 2:a hand om nebulisator ej tillgänglig kan patientens egna FABA (fast-acting beta-2-receptor-agonist) användas.
Steroider: Startdos tabl betametason (Betapred) 0,5 mg, 10 st eller tabl prednisolon 5 mg, 10 st. Vid svårighet att ta tabletter inj betametason 4 mg/ml, 1–2 ml iv. Därefter tabl prednisolon 5 mg, 5 x 1 eller tabl betametason (Betapred) 0,5 mg, 5 x 1 under vårdtiden, 5–10 dagar.
Anafylaxi med obstruktiva symtom: Inj adrenalin 1 mg/ml 0,3–0,5 mg im mitt på sidan av låret är förstahandsbehandling. Kan upprepas var 5-10:e min vid behov. I övrigt behandling enligt ovan. Se vårdprogram anafylaxi.
Långdraget eller svårbehandlat anfall: Överväg inj/inf teofyllamin 23 mg/ml. Tidigare obehandlad patient, startdos 10(-20) ml långsamt iv (1 ml/minut). Därefter infusion 10(-20) ml teofyllamin i 500 ml glukos 50 mg/ml per 12 tim. Se FASS.
Svårt eller livshotande anfall: Tillkalla narkos-/intensivvårdsläkare.
Om patienten inte snabbt förbättras överväg differentialdiagnoser
KOL, pneumothorax, hjärtsvikt, lungemboli, pneumoni, främmande kropp och panikångest.
Åtgärder vid hemgång från akuten eller avdelning
- Försök att ta reda på vad som har utlöst anfallet.
- Om patienten har underhållsbehandling dosöka tillfälligt inhalations-steroiden 4 gånger.
- Patienter utan underhållsbehandling insätts i första hand på pulver-inhalation med kombination steroid (budesonid) + beta-2-stimulerare med snabbt insättande effekt/FABA (formoterol), det vill säga alltid tillsammans med inhalationssteroid. Vid svårigheter att hantera pulverinhalator istället spray med med spacer. Kortverkande beta-2-stimulerare ska alltid kompletteras med inhalationssteroid. Följ råd lokalt och på ”Kloka Listan
Länk till annan webbplats.”. Instruktionsfilmer för inhalatorer, se www.medicininstruktioner.se.
Länk till annan webbplats.
- Steroidbehandling med tabl prednisolon 5 mg, 5 x 1 i minst 5 dagar. Nedtrappning behövs ej om behandlingstiden är <2 v.
- Samtidig allergisk rinit behandlas med nasala steroider och eventuellt även antihistamintablett desloratadin 5 mg dagligen.
- Antibiotika ges ej rutinmässigt och om infektionsutlöst vanligtvis virus-infektion.
- LPK-stegring kan förklaras av stress och behandling med steroider.
- Uppföljning hos ordinarie läkare.
ICD-koder: Astma akut ospecificerad (allergisk, icke allergisk, infektionsutlöst) J45.9; Astma, akut, svår J46.0