Malignt neuroleptikasyndrom
Syndromet uppträder hos ca 1 % vid neuroleptikabehandling oftast inom en vecka efter snabb dosökning. Orsaken är sannolikt brist på dopamin i CNS, alternativt blockad av dopaminreceptorer. Tillståndet kulminerar inom 1-3 dygn och går i regress efter 5-7 dagar. Mortalitet 10-20 % trots behandling.
Klinisk bild
Hypertermi (>38 ºC), excessiv svettning, muskelrigiditet, fluktuerande medvetandegrad, kramper, extrapyramidala symtom, förhöjt CK.
Behandling
Seponera neuroleptika och ge symtomatisk behandling som vid hypertemi/”värmeslag”. Behandla och övervaka patienten på IVA/MIVA/IMA. Bensodiazepin vb. Kroppstemperatur >40 ºC grader kräver nedkylning i ”isbad”. Ge calciumantagonist, inj Dantrolen (licenspreparat) 1-3 mg/kg x 3 iv i 1-2 dagar samt tabl bromokriptin (Pravidel - dopaminagonist) 2,5-15 mg x 2-3 po (upp-, nedtrappning) under 3-5 veckor.
Differentialdiagnos
”Läkemedelsinducerad hypertermi” utlöst av farmaka, vanligen kokain, amfetamin eller MAO-hämmare, vilka ger ökad muskeltonus, -rigiditet, tremor eller hypermetabolism. Ofta missbrukare med en komponent av ansträngningsvärmeslag på grund av agitation. I regel god prognos. (Se även Serotonergt syndrom).