Tromboflebit

Klinisk bild

Smärta vid palpation, erytem och induration över ytliga hudvener. Ibland palpabel öm ven. Lätt svullnad över afficierad ven.

Utredning

Klinisk diagnos. Ultraljud ventrombosdiagnostik vid misstanke om DVT, till exempel vid utbredd tromboflebit utan synliga varicer. Proximala tromboflebiter i v saphena magna eller parva, tromboflebit i ljumsken, tromboflebit utan varicer eller oprovocerad tromboflebit i armen stärker misstanken om DVT. V saphena magna och v parva tömmer sig i djupa vensystemet och utgör därmed potentiella källor för lungembolier vid tromboflebit.

Behandling

Distal okomplicerad tromboflebit (nedom knä) <5 cm behandlas med NSAID-gel och följs upp hos husläkare efter1-2 veckor.

Tromboflebit >5 cm eller proximal tromboflebit i vena saphena magna eller parva. Överväg ultraljud i dessa fall samt vid tromboflebit i överarm. Ge LMH i fulldos (se DVT kapitel) i 2 veckor, därefter uppföljning hos husläkare. Vid ofullständig effekt efter 2 veckor ges ytterligare 2–4 veckors behandling. LMH kan kombineras med NSAID-gel och analgetika vid smärta. Fondaparinux 2,5 mg x 1 sc eller tabl rivaroxaban 10 mg x 1 i 45 dagar är ett alternativ vid tromboflebit >5 cm, se FASS. Recidiverande eller utbredda tromboflebiter oavsett lokalisation: LMH i fulldos och remiss till husläkare eller trombosmottagning för uppföljning om 3–4 veckor, inkluderande ställningstagande till malignitetsutredning.

Övrigt: Kompressionsstrumpa vid samtidig förekomst av varicer. Smärta kan omöjliggöra detta initialt. Eventuell remiss till kärlkirurg vid bakomliggande varicer. Vid underliggande cancersjukdom alltid behandling med LMH – även vid distala tromboflebiter. Uppföljning via remiss till ansvarig onkolog. Skriv recept för behandling i minst 1 månad.

ICD-kod: Tromboflebit i nedre extremiteterna I80.0; övre I80.8