Tromboflebit

Klinisk bild

Smärta vid palpation, erytem och induration över ytliga hudvener. Ibland palpabel öm ven. Lätt svullnad över afficierad ven.

Utredning

Klinisk diagnos. Ultraljud (”duplex”) vid misstanke om DVT, t ex vid utbredd tromboflebit utan synliga varicer. Proximala tromboflebiter i v saphena magna eller parva, tromboflebit i ljumsken, tromboflebit utan varicer eller oprovocerad tromboflebit i armen stärker misstanken om DVT. V saphena magna och v parva tömmer sig i djupa vensystemet och utgör därmed potentiella källor för lungembolier vid tromboflebit.

Behandling

Distal okomplicerad tromboflebit (nedom knä) <5 cm eller enkel flebit efter PVK: Behandlas med lokal Hirudoidkräm x 4 eller NSAID-gel och följs upp hos husläkare efter 1–2 veckor.

Tromboflebit (i överarm eller ben) >5 cm eller proximal tromboflebit i vena saphena magna eller parva. Ultraljud vid misstanke om djupare engagemang. Inj fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg x 1 sc 30–45 dagar är förstahandsalternativ, se FASS. Tabl rivaroxaban (Xarelto) 10 mg x 1 i 45 dagar har i en studie visat sig likvärdigt med Arixtra 2,5 mg x 1 sc. Fulldos LMH (se DVT avsnittet) i minst 2 veckor ges vid tromboflebit inom ca 5 cm från inguinalligamentet, graviditet, eGFR 15-30; vikt <50 kg, leversjukdom, aktiv cancersjukdom eller upprepade DVT:er. Uppföljning hos husläkare och i regel ges ytterligare 2–4 veckors behandling. All behandling kan kombineras med Hirudoidkräm eller NSAID-gel och analgetika. Recidiverande eller utbredda tromboflebiter oavsett lokalisation: LMH i fulldos och remiss till husläkare eller trombosmottagning för uppföljning om 2–4 veckor, med ställningstagande till malignitetsutredning.

Övrigt: Eventuellt remiss till kärlkirurg (åderbråcksklinik) vid bakomliggande varicer. Vid cancersjukdom alltid behandling med antikoagulantia – även vid distala tromboflebiter. Uppföljning via ansvarig onkolog. Skriv recept för behandling i minst 1 månad.

ICD-kod: Tromboflebit i nedre extremiteterna I80.0; övre I80.8