Akut hypertoni

Klinisk bild och utredning

Symtom

• Dyspné till ibland lungödem på grund av akut vänsterkammarsvikt.
• Huvudvärk, yrsel, synrubbning, illamående, kräkningar, ibland medvetandepåverkan och kramper till följd av encefalopati. Fokalneurologiska symtom och/eller statusfynd är ovanligt.
• Oliguri på grund av akut njursvikt.
  

Utredning

• Blodtryck i båda armarna.
• Auskultera över njurartärerna och kontrollera perifera pulsar.
• Ögonbottenundersökning (fundus hypertonicus III–IV, exsudat, blödningar, papillödem).
• Blodprover: blodstatus, elektrolytstatus. Urinstatus.
• EKG (visar ofta tecken på vänsterkammarhypertrofi).
  
• DT hjärna om misstanke på stroke (inklusive frågeställning lillhjärnsblödning). Området runt lillhjärnan och hjärnstam visualiseras ibland bättre med MR.
• I nästa steg utredning för eventuell sekundär hypertoni.

Behandling

• Inläggning. Blodtryckskontroller var 15-30:e minut. Telemetriövervakning. Om möjligt invasiv blodtrycksmätning via artärnål.
• Sängläge med höjd huvudände. Lugn och ro.
• Vid CNS-symtom: Sänk blodtrycket som mest 25% per 24 timmar. Drastisk sänkning av blodtrycket ska undvikas för att förhindra ischemiska komplikationer.
• Bensodiazepiner, t.ex. diazepam (Stesolid) 5–10 mg po eller iv.
  
• Inj furosemid 10 mg/ml, 2-4 ml iv, särskilt vid vänsterkammarsvikt. Högre doser kan behövas vid njurinsufficiens.
• Inj labetalol (Trandate) 5 mg/ml, 10 ml iv under 3 minuter. Kan upprepas med 5 minuters intervall eller ges som infusion, se Läkemedelslista. Överväg invasiv blodtrycksmonitorering vid totaldos >200 mg/dygn. Beakta sedvanliga kontraindikationer mot betablockad.
• Vid vänsterkammarsvikt eller kontraindikation mot betablockad rekommenderas nitroglycerininfusion. Nitroglycerininfusion har också fördelen av snabbt insättande och upphörande effekt vid in- och utsättning, inom minuter, vilket är bra när (alltför) snabb blodtryckssänkning måste undvikas.
• Peroral behandling insättes tidigt i form av kalciumantagonist, såsom Amlodipin 5-10 mg. Felodipin 5-10 mg kan tillfälligt användas istället om kortare halveringstid är önskvärd. Alternativ är ACE-hämmare, t.ex. Enalapril 5-10 mg eller Ramipril 2,5-5 mg. Om Captopril finns tillgänglig kan man få snabbare effekt genom att ge 25-50 mg som tuggas eller löses i lite vatten. Försiktighet med ACE-hämmare vid akut njursvikt liksom vid akut vänsterkammarsvikt, då behandling med ACE-hämmare behöver trappas upp. Enbart peroral behandling ger långsammare och mer svårstyrd trycksänkning, varför kombination med intravenös terapi rekommenderas vid hypertensiv kris.
  
• Vid njursvikt kontakt med njurläkare.

Hypertoni med mycket höga tryck

Definition

Mycket högt blodtryck (>180/110 mmHg) utan symtom eller tecken talande för (akut) organskada. Förekommer även vid essentiell hypertoni, ofta bristande compliance. Sällan behov av drastisk blodtryckssänkning.

Utredning

Som vid hypertensiv kris, se ovan.

Behandling

Oftast är peroral behandling tillräcklig, i första hand kalciumblockad (t.ex. Amlodipin 5–10 mg) eller ACE-hämmare (t.ex. Enalapril 10 mg). Vid hög puls kombinera med betablockad (t.ex. Metoprolol 50–100 mg).

Försiktighet med ACE-hämmare vid akut njursvikt. Om rimlig blodtryckssänkning inom några timmar kan patienten följas upp polikliniskt. Alltid inläggning vid malign hypertoni, se ovan.