Läkemedelslista A-Ö
Inledning
Nedanstående läkemedelslista inklusive doseringsanvisningar berör huvudsakligen de läkemedel som omnämns i behandlingsprogrammet. Textinnehållet är medvetet mer omfattande för vissa läkemedel och rymmer endast en kortfattad dosering för andra.
Kontraindikationer, biverkningar och läkemedelsinteraktioner måste beaktas för varje läkemedel, se Fass Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. alternativt beslutsstöd på Janusinfo
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster., exempelvis Janusmed interaktioner
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
Doseringsanvisningar avser vuxna patienter. Observera att spädningar av infusioner kan skilja sig åt mellan sjukhus. Läkemedelslistan innehåller spädningsförslag som kan vara praktiska i situationer där lokalt spädningsschema saknas.
Nedsatt njurfunktion har stor betydelse för dosering av blodförtunnande läkemedel. I löpande text skriver vi eGFR och syftar då på estimerat GFR eller skattat kreatininclearance (ml/min).
Försiktighet gäller generellt avseende all antitrombotisk behandling vid tillstånd med förhöjd blödningsrisk såsom:
- Anemi
- Trombocytopeni
- Koagulationsrubbningar
- Nyligen genomgången blödning eller kirurgi
- Ulcussjukdom
- Betydande leversvikt
- Nedsatt njurfunktion
Detta innebär inte att behandling ska avstås (förutom vid undantagsfall av extremt hög blödningsrisk) men behandlingsstrategin kan justeras utifrån individuell risk-nytta-balans.
Läkemedelsbiverkningar som leder till skada eller sjukhusinläggning bör rapporteras till Läkemedelsverket.
A
Acetylsalicylsyra (Bamyl, Trombyl) | |
---|---|
Beredningsform | Brustablett 500 mg. Tabletter 75 mg, 160 mg. |
Dosering | Startdos 300–500 mg vid debut av akut kranskärlssjukdom. |
Addex-Kaliumklorid | |
---|---|
Beredningsform | Infusionskoncentrat 2 mmol/ml, tillsatslösning (injektionsflaska 20 ml). |
Indikation | Parenteral tillförsel övervägs alltid vid uttalad hypokalemi (<2,5 mmol/L) eller vid måttlig hypokalemi (2,5–3,0 mmol/L) som kan vara bidragande orsak till ventrikulära och supraventrikulära arytmier inklusive förmaksflimmer/-fladder. |
Spädning | 20 ml infusionskoncentrat (40 mmol) sättes till 1000 ml glukos 50 mg/ml. Lösningens koncentration = 0,04 mmol/ml. |
Dosering | Infusionen kan ges med en hastighet av 100–500 ml/tim. Beakta vätskemängderna och risken för övervätskning och hjärtsvikt. |
Anmärkning | Högre koncentrationer än ovanstående av kaliumhaltiga vätskor bör ges via central ven (CVK) pga kärlretande effekt. Perifer venkateter bytes dagligen. Vid njurinsufficiens och samtidig kaliuminfusion kan hyperkalemi utvecklas relativt snabbt. |
Addex-Magnesium (Magnesiumsulfat) | |
---|---|
Beredningsform | Infusionskoncentrat 1 mmol/ml (injektionsflaska 10 ml). |
Indikation | Överväges vid ventrikulär takykardi, särskilt vid hypokalemi eller digitalistoxicitet. |
Spädning | 40 ml infusionskoncentrat (40 mmol) sättes till 210 ml glukos 50 mg/ml eller isoton natriumklorid 9 mg/ml. Lösningens koncentration = 0,16 mmol/ml. |
Dosering | Vid akut behov, ges 10 ml (10 mmol) outspädd lösning, som bolus under 10 minuter iv. Annars som infusion, 40 mmol (250 ml spädd lösning) under 12 timmar eller 80 mmol (500 ml spädd lösning) under 24 timmar. |
Adenosin Item | |
---|---|
Beredningsform | Injektionsvätska 5 mg/ml (ampull 2 ml). |
Indikation | Paroxysmal supraventrikulär takykardi. |
Kontraindikation | AV-block II–III samt sjuk sinusknuta hos patient utan fungerande pacemaker. Lång QT-tid. Svår astma. |
Dosering | Ge snabbt och under EKG-kontroll ökande bolusdoser (med omedelbar flush med 10 ml NaCl 9 mg/ml) 5 mg (1 ml), 10 mg (2 ml), 15 mg (3 ml) iv med cirka 1 minuts mellanrum tills omslag. |
Biverkningar | Patienten bör förvarnas om tryck i bröstet, andnöd eller flushkänsla i samband med injektionen. Dessa symtom försvinner vanligen inom 10 sekunder. |
Interaktion | Teofyllin och koffein minskar adenosineffekten. Persantin (dipyramidol) förstärker den. |
Aggrastat, se Tirofiban
Amiodaron (Cordarone) | |
---|---|
Beredningsform | Tabletter 100 mg, 200 mg. Injektionsvätska 50 mg/ml (ampull 3 ml). |
Indikation | Svårbehandlade, recidiverande ventrikulära eller supraventrikulära arytmier inklusive förmaksflimmer och WPW-syndrom. |
Kontraindikation | Thyreoideasjukdom. Sinusbradykardi, SA-block, AV-block II–III. Förlängd QT-tid. Injektionsvätskan är kontraindicerad vid hypotension, chock eller svikt som ej betingas av arytmi. Graviditet. |
Interaktion | Läkemedel som kan ge förlängd QT-tid och förorsaka Torsades de Pointes. Digoxinkoncentrationen kan öka med 50% och ökar även proarytmiska effekten av amiodaron, särskilt vid samtidig hypokalemi. |
Spädning | För injektion: 6 ml (2 ampuller) injektionsvätska 50 mg/ml spädes med 14 ml glukos 50 mg/ml till 20 ml. |
Dosering intravenöst | På vitalindikation: Amiodaron ges som iv bolus, i dosen 300 mg, under ett par sekunder. |
Dosering peroralt | Laddningsdos 200 mg x 3 under en vecka följt av 200 mg x 2 under ytterligare en vecka, därefter underhållsdos (100–)200 mg x 1. |
Beredningsform | Tabletter 5 mg, 10 mg. |
Dosering | 2,5–10 mg x 1 vid hypertoni och/eller angina pectoris. |
Apixaban (Eliquis) | |
---|---|
Beredningsform | Tabletter 2,5 eller 5 mg. |
Försiktighet | Tillstånd med förhöjd blödningsrisk finns listade under rubrik Inledning ovan. |
Dosering | Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer: Tablett 5 mg x 2. Dosreduktion (2,5 mg x 2) vid uttalad njursvikt (eGFR 15–30 ml/min) eller vid 2 av följande 3 kriterier: ålder >80 år, vikt <60 kg och kreatinin >133 µmol, samt vid eventuell läkemedelsinteraktion. |
Anmärkning | Apixaban ges ned till eGFR <15 ml/min, men det finns även viss klinisk erfarenhet för patienter med terminal njursvikt. |
Arixtra, se Fondaparinux
B-C
Beredningsform | Tabletter 2,5, 5 mg och 10 mg. |
Indikation | Akuta koronara syndrom, angina pectoris, kronisk hjärtsvikt, takyarytmier, hypertoni. |
Kontraindikation | AV-block, uttalad bradykardi eller hypotoni, svår astma, akut hjärtsvikt. |
Dosering | Efter hjärtinfarkt starta med 1,25–2,5 mg x 1. Successiv dosökning under vårdtiden till 2,5–10 mg x 1. Vid kronisk svår hjärtsvikt bör upptitrering ske långsamt. |
Brevibloc, se Esmolol
Brilique, se Ticagrelor
Brinavess, se Vernakalant
Beredningsform | Tabletter 4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg. |
Indikation | Hypertoni eller hjärtsvikt som alternativ till ACE-hämmare eller då detta ej tolereras. |
Dosering | Starta med 4–8 mg x 1, öka därefter dosen successivt till måldosen 32 mg x 1. Monitorera kalium och njurfunktion. Extra noggrann kontroll vid samtidig behandling med spironolakton/eplerenon. |
Cangrelor (Kengrexal) | |
---|---|
Beredningsform | Pulver och vätska till koncentrat till infusionsvätska, lösning 50 mg. |
Spädning | Tillsätt 5 ml sterilt vatten till en injektionsflaska 50 mg. Blanda med 250 ml NaCl eller 5% glukos. Lösningens koncentration = 200 μg/ml. Bolusdosen kan dras ur denna lösning och ges som iv injektion, resten används för infusionen. Använd infusionspump (sprutpump). Se även Fass. |
Dosering | Bolusdos 30 µg/kg iv, omedelbart följt av iv infusion 4 µg/kg/min under 2-4 timmar. Ingen dosjustering krävs vid nedsatt njurfunktion. |
Anmärkning | Startas i samband med PCI. Möjlighet finns att använda kengrexal som "bridge" inför akut/subakut CABG, men då används en lägre underhållsdos, iv infusion 0,75 µg/kg/min. Effekten försvinner inom en timme efter avslutad infusion. Läs mer i avsnitt Antitrombotisk behandling vid AKS. |
Clopidogrel (Plavix) | |
---|---|
Beredningsform | Tablett 75 mg, 300 mg. |
Dosering | Startdos 600 mg (300 mg i samband med trombolys vid STEMI). Underhållsdos 75 mg x 1. Läs mer i avsnitt Antitrombotisk behandling vid AKS. |
Cordarone, se Amiodaron
Corvert, se Ibutilid
Cozaar, se Losartan
Cyklokapron, se Tranexamsyra
D
Beredningsform | Kapslar 75 mg, 110 mg, 150 mg. |
Försiktighet | Tillstånd med förhöjd blödningsrisk finns listade under rubrik Inledning ovan. |
Dosering | Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer: Kapsel 150 mg x 2. Dosreduktion (kapsel 110 mg x 2) vid ålder >80 år eller samtidig behandling med verapamil, och ska övervägas vid ålder 75–80 år, måttlig njursvikt (eGFR 30–50 ml/min), vid gastrit/ esofagit/ reflux samt vid annan ökad blödningsrisk eller läkemedelsinteraktion. |
Anmärkning | Elimineras till stor del via njurarna och är kontraindicerat vid eGFR <30 ml/min. Det finns en antidot, idarucizumab (Praxbind) som är effektiv och specifik så tillvida att den bara binder och reverserar dabigatran men ej påverkar övriga koagulationsfaktorer. |
Dapagliflozin (Forxiga) | |
---|---|
Indikation | Kronisk hjärtsvikt med nedsatt EF (HFrEF). Diabetes mellitus, särskilt vid kardiovaskulär sjukdom, hjärtsvikt och/eller nedsatt njurfunktion (eGFR <60 ml/min). |
Dosering | Tablett 10 mg x 1. |
Beredningsform | Injektionsvätska 15 µg/ml. |
Dosering | 0,3 µg/kg sc eller iv på 10–20 minuter och har effekt i cirka 3–5 timmar. Desmopressin har en antidiuretisk effekt som, vid upprepad dosering, kan leda till symtomgivande (medvetslöshet, kramper) hyponatremi. |
Vid minskad urinproduktion efter desmopressin | Behandla med små doser furosemid iv. Desmopressin används med försiktighet (pga bristfällig dokumentation), vid obehandlad hypertoni, instabil angina pectoris och hjärtinfarkt. |
Indikation/ kontraindikation | Se Fass och i avsnitt Handläggning av blödningskomplikationer. |
Digoxin | |
---|---|
Beredningsform | Tabletter 0,13 mg, 0,25 mg, injektionsvätska 0,25 mg/ml. |
Indikation | Hjärtinsufficiens, förmaksflimmer, förmaksfladder. |
Kontraindikation | AV-block II–III, förekomst av deltavåg på EKG. Svår njursvikt. |
Dosering | Snabb digitalisering (70 kg person):
Långsam digitalisering (70 kg person):
|
Dosreduktion | Vid hypokalemi, hyperkalcemi, måttligt nedsatt njurfunktion, hypothyreos, äldre. S-digoxin kan öka vid insättning av amiodaron, verapamil, spironolakton mm. |
Anmärkning | Vid behandling av hjärtsvikt bör S-digoxin ej överstiga 1,4 nmol/L. |
Dobutamin | |
---|---|
Beredningsform | Infusionskoncentrat 12,5 mg/ml (flaska 20 ml), eller 5 mg/ml (50 ml), infusionssubstans 250 mg. |
Indikation | Kortvarig behandling av hjärtsvikt, hypotension och chock där inotropt verkande medel är lämpligt. |
Kontraindikation | Hypertrof obstruktiv kardiomyopati. Hypovolemi eller vätskedeficit. Ökar myokardiets syreförbrukning. |
Spädning | 20 ml infusionskoncentrat 12,5 mg/ml = 250 mg sättes till 230 ml glukos 50 mg/ml eller 50 ml infusionskoncentrat 5 mg/ml = 250 mg sättes till 200 ml glukos 50 mg/ml. Lösningens koncentration = 1 mg/ml. |
Dosering | 2,5–10(–15) µg/kg/min. |
Anmärkning | Ges i stor ven. |
Beredningsform | Tabletter 400 mg. |
Indikation | Återfallsprofylax vid FF. |
Kontraindikation | Permanent förmaksflimmer. Hjärtsvikt, AV-block II-III, komplett grenblock, sjuk sinusknuta, långt QT-syndrom. Lever- eller lungtoxicitet relaterad till tidigare amiodaronbehandling. Gravt nedsatt lever- eller njurfunktion. |
Dosering | Tablett 400 mg x 2. |
Anmärkning | Leverstatus kontrolleras månatligen efter insättning upp till 6 månader, därefter vid 9 och 12 månader. Vid transaminasstegring överstigande 3 x övre normalvärdet ska behandlingen avbrytas. Om flimmerrecidiv efter elkonvertering vid persisterande FF ska dronedaron utsättas. |
Durbis, se Disopyramid
E
Beredningsform | Tabletter 30 eller 60 mg. |
Försiktighet | Tillstånd med förhöjd blödningsrisk listade under rubrik Inledning ovan. |
Dosering | Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer: Tablett 60 mg x 1. Dosreduktion till 30 mg x 1 vid måttlig-uttalad njursvikt (eGFR 15–50 ml/min), vikt <60 kg samt vid eventuell läkemedelsinteraktion. |
Anmärkning | Edoxaban ges ned till eGFR <15 ml/min. |
Efient, se Prasugrel
Empagliflozin (Jardiance) | |
---|---|
Indikation | Kronisk hjärtsvikt med nedsatt EF (HFrEF). Diabetes mellitus, särskilt vid kardiovaskulär sjukdom, hjärtsvikt och/eller nedsatt njurfunktion (eGFR <60 ml/min). |
Dosering | Tablett 10 mg x 1. |
Enalapril | |
---|---|
Beredningsform | Tabletter 2,5 mg, 5 mg, 10 mg och 20 mg. |
Indikation | Kronisk hjärtsvikt, hypertoni. |
Kontraindikation/ försiktighet | Hypovolemi, uttalad hjärtklaffstenos, njurartär- eller carotisstenos. Beakta njurfunktionsnedsättning. |
Dosering | Starta med 2,5 mg x 2, öka därefter dosen till måldosen 10 mg x 2 eller 20 mg x 1 under 3–4 dagar (gäller inneliggande patienter). Långsammare upptitrering vid uttalad hjärtsvikt eller njursvikt. Monitorera kalium och njurfunktion. Extra noggrann kontroll vid samtidig behandling med spironolakton/eplerenon. |
Entresto, se Sakubitril/valsartan
Beredningsform | Tabletter 25 mg, 50 mg. |
Indikation | Kronisk hjärtsvikt (HFrEF). |
Kontraindikationer | P-kalium >5,0 mmol/L. Uttalat nedsatt njurfunktion (eGFR <30 ml/min), leverinsufficiens. |
Dosering | 25–50 mg x 1. Monitorera kalium och njurfunktion. Extra noggrann kontroll vid samtidig behandling med ACE-I eller ARB. |
Dosering | Vid allvarlig blödning ges en initial dos på 90 µg/kg. Rekommenderas inte som förstahandsmedel för reversering av warfarin. Hög protromboticitet. Rådgör med koagulationsspecialist. |
Indikation/ kontraindikation | Se Fass och i avsnitt Handläggning av blödningskomplikationer. |
Beredningsform | Injektionsvätska 2 mg/ml (injektionsflaska 10 ml). Infusionsvätska 0,75 mg/ml (infusionsflaska 100 ml). |
Spädning | Injektionsvätska och infusionsvätska finns i färdig lösning. |
Dosering och behandlingstid | Iv bolus 180 µg/kg (upprepas efter 10 min om behandling ges vid PCI) följt av infusion 2 µg/kg/min som vanligtvis pågår upp till 12 timmar efter PCI. Längre behandling kan ges vid stor trombbörda (24-48 tim). Inför CABG avslutas behandlingen senast 5 timmar före operation. Fondaparinux ges parallellt men ska utsättas >24 timmar före CABG eller direkt efter PCI. |
Anmärkning | Infusionshastigheten halveras vid måttlig njursvikt (eGFR <50 ml/min). Kontraindicerat vid uttalad njursvikt (eGFR <30 ml/min). Ej blandbart med furosemid. Läs mer i avsnitt Antitrombotisk behandling/GP IIb/IIIa-hämmare. |
F-H
Beredningsform | Tabletter 50 mg, 100 mg. Depotkapsel 100 mg, 200 mg. |
Indikation | Återfallsprofylax vid förmaksflimmer och selekterade fall av andra supraventrikulära takykardier, t.ex. WPW-syndrom. |
Kontraindikation | Ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtsvikt, vänsterkammarhypertrofi eller annan strukturell hjärtsjukdom. Klaffel av hemodynamisk betydelse. Bifascikulärt block. AV-block II–III. Sjuk sinusknuta. |
Dosering | Starta med 50–100 mg x 2, maxdos 200 mg x 2 (långsam upptitrering). EKG (gärna vid arbetsprov) kontrolleras 4–7 dagar efter varje dossteg. Överväg övergång till depotablett 200 mg x 1. Utsättning vid ventrikulär arytmitendens eller >50% ökning av QRS-durationen. |
Anmärkning | Ska kombineras med betablockad, t.ex. bisoprolol 5–10 mg x 1, pga risk för 1:1 överlett förmaksfladder. |
Beredningsform | Injektionsvätska, lösning 1,5 mg/0,3 ml och 2,5 mg/0,5 ml. |
Dosering | Vid akut koronart syndrom 2,5 mg/0,5 ml sc x 1. |
Furosemid (Furix, Lasix) | |
---|---|
Beredningsform | Injektionsvätska 10 mg/ml (ampuller 2 ml, 4 ml, 25 ml). |
Dosering parenteralt | 20–40–80 mg (2-4-8 ml) iv. Som infusion ges 250-500 mg (25-50 ml) iv under 1-6 timmar. Furosemid kan ges som stamlösning outspädd med infusionspump. |
Dosering peroralt | Tabletter 20-80 mg x 1-3. Depotkapslar 30-120 mg dagligen. |
Beredningsform | Injektionsvätska 10 mg/ml. |
Dosering | 2–10–20 mg iv, administreras långsamt. Ges ofta parallellt med protrombinkomplexkoncentrat (Ocplex/Confidex) vid akut behov att sänka PK-INR. |
Indikation/ kontraindikation | Se Fass och i avsnitt Handläggning av blödningskomplikationer. |
Beredningsform | Resoribletter 2,5 mg och 5 mg. |
Dosering | 2,5–5 mg buccalt vid behov. Vid instabil angina ges 2,5 mg var 15:e minut tills önskad effekt eller oönskad hemodynamisk påverkan. Maxdos 10 mg. När effektiv dos uppnåtts bibehålls denna och tabletterna. Byts var 4:e timme. |
I-K
Beredningsform | Infusionsvätska, lösning 87 µg/ml. Injektionsflaska 10 ml. |
Indikation | Akut konvertering av förmaksflimmer och förmaksfladder. Försiktighet vid akut ischemisk hjärtsjukdom (bristande dokumentation). |
Kontraindikation | Lång QT, Torsades de Pointes, symtomatisk hjärtsvikt, elektrolytrubbningar, behandling med andra klass I eller III antiarytmika. |
Dosering | Vikt >60 kg: 0,87 mg (10 ml injektionsvätska) ges iv under 10 minuter. |
Risker | Polymorf ventrikulär arytmi (2–5% i studier). EKG-övervakning minst 4 timmar efter injektionen. Vid kvarstående förlängd QT-tid eller uppträdande av ventrikulära arytmier ska EKG-övervakningen förlängas. |
Idarucizumab (Praxbind) | |
---|---|
Beredningsform | Infusionsvätska, lösning 50 mg/ml. Injektionsflaska 50 ml (2,5 g). |
Indikation | Antidot för omedelbar, fullständig och ihållande reversering av den antikoagulerande effekten av dabigatran (Pradaxa). Vid dabigatranrelaterad allvarlig blödning eller vid behov av akut kirurgi. |
Dosering | 5 g iv (2 x 50 ml) som inj/inf under 10 minuter. Samma dos för alla patienter. |
Verkningsmekanism | Humaniserat monoklonalt antikroppsfragment (Fab), som binder till dabigatran med mycket hög affinitet vilket neutraliserar den antikoagulerande effekten. |
Anmärkning | Dabigatran kan återinsättas efter 24 timmar (vid adekvat hemostas). Annan antitrombotisk behandling kan initieras omedelbart efter avslutad behandling med Praxbind. |
Imdur, se Isosorbidmononitrat
Inspra, se Eplerenon
Integrilin, se Eptifibatid
Isoprenalin (Isuprel) | |
---|---|
Beredningsform | Injektionskoncentrat 0,2 mg/ml (ampull 5 ml). |
Indikation | Extrem bradykardi, AV-block II–III. Lång-QT med recidiverande ventrikeltakykardi. |
Spädning | 5 ml injektionskoncentrat (1 mg) tillsättes 245 ml glukos 50 mg/ml. Lösningens koncentration = 4 µg/ml. |
Dosering | Startdos 0,01 µg/kg/min. Doseringsintervall 0,01–0,15 µg/kg/min. Dosjustering efter kammarfrekvensen och eventuella arytmier. |
Anmärkning | Ges i stor ven. Kraftig ß-stimulerande effekt: positiv inotropi och kronotropi, perifer vasodilatation (BT-fall) och bronkdilatation. Ökar myokardiets syreförbrukning. Arytmogent (ventrikulära arytmier). |
Isoptin, se Verapamil
Beredningsform | Depottablett 30 mg, 60 mg, 120 mg. |
Dosering | 30–120 mg x 1 som underhållsbehandling vid angina pectoris. |
Beredningsform | Tabletter 5 mg, 7,5 mg. |
Indikation | Kronisk hjärtsvikt. Tillägg vid NYHA II–IV övervägs om sinusrytm och puls >70–75/minut trots optimal basbehandling. |
Dosering | 5 mg x 2, vid behov doshöjning till 7,5 mg x 2. |
Kaliumklorid (Kalium Retard) | |
---|---|
Beredningsform | Depottablett 750 mg. |
Indikation | Behandling av, eller profylax mot, hypokalemi. |
Dosering | Oftast 2–4 depottabletter dagligen. Överväg kaliumsparande diuretika vid frånvaro av njursvikt. |
Kolkicin | |
---|---|
Beredningsform | Kapslar 0,25 mg, 0,5 mg (Apotekstillverkade, t.ex. tempore). Säljs i förpackning om 100. Skriv recept på 0,25 mg tabletter, annars krävs licens (0,5 mg). |
Indikation | Perikardit (recidiverande eller exsudativ) vid otillräcklig effekt av NSAID eller ASA. |
Kontraindikation | Överkänslighet. Graviditet. Benmärgspåverkan. Leversvikt, grav gastrointestinal störning. Grav hjärtsvikt eller njursvikt. |
Biverkningar | Vanligast är illamående, kräkningar, diarréer, buksmärtor och sveda i hals, mage, hud. Dessa symtom är oftast dosbegränsande vid peroral dosering. |
Dosering | >70 kg 1 mg x 2, <70 kg 0,5 mg x 2 under 2 dagar, sedan halvering som underhållsdos 0,5 mg x 2/0,5 mg x 1. Vid akut svårare perikardit kan behandling ges upp till 3 månader, vid återkommande kronisk perikardit under 6 månader. Reducerad dos vid eGFR <50 ml/min. |
Konakion, se Fytomenadion
L-M
Beredningsform | Injektionsvätska 5 mg/ml. |
Indikation | Behandling av hypertensiv kris. |
Kontraindikation | AV-block, uttalad bradykardi eller hypotoni, svår astma, akut hjärtsvikt. |
Dosering | 10 ml (50 mg ) iv under 3 minuter. Kan upprepas med 5 minuters intervall eller ges som infusion, 40 ml (200 mg) i 160 ml Glukos 50 mg/ml. Ges i dosen 2 mg/min = 2 ml/min. Överväg invasiv blodtrycksmonitorering vid totaldoser över 200 mg/dygn. |
Beredningsform | Koncentrat till infusionsvätska, 2,5 mg/ml (injektionsflaska 5 ml). |
Indikation | Korttidsbehandling av akut hjärtsvikt i situationer då konventionell behandling inte är tillräcklig och då inotropt stöd anses vara lämpligt. |
Kontraindikation | Svår hypotoni och takykardi. Uttalad mekanisk obstruktion som påverkar ventrikelfyllnad och/eller utflöde. Kraftigt nedsatt njurfunktion (eGFR <30 ml/min) eller kraftigt nedsatt leverfunktion. Tidigare förekomst av Torsades de Pointes. |
Dosering | Eventuellt ges laddningsdos 6–12 µg/kg under 10 minuter (ej vid hypotoni). Därefter kontinuerlig infusion (0,05–)0,10(–0,20) µg/kg/min under 24 timmar. För beredning av lösning med koncentration 0,05 mg/ml tillsättes 5 ml (2,5 mg/ml) koncentrat till 245 ml Glukos 50 mg/ml (hållbarhet 24 timmar). Starta med dosen 0,10 µg/kg/min och utvärdera effekten efter 30-60 minuter. Följ symtom, EKG, hjärtfrekvens, blodtryck, urinproduktion. Vid blodtrycksfall prövas vätska iv och/eller kombination med iv noradrenalin. |
Försiktighet | Uttalad hypotension (laddningsdosen bör undvikas), koronarischemi, takykardi, snabbt förmaksflimmer, kammartakykardi, lång QT-tid, hypokalemi. |
Lixiana, se Edoxaban
Beredningsform | Tabletter 12,5 mg, 50 mg och 100 mg. |
Dosering | 25–50–100 mg x 1 vid hypertoni och hjärtsvikt. |
Metalyse, se Tenecteplase
Beredningsform | Tabletter 10 mg, 50 mg, 100 mg. Depottabletter 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg. Injektionsvätska 1 mg/ml (endosspruta 5 ml). |
Indikation | Akuta koronara syndrom, angina pectoris, kronisk hjärtsvikt, takyarytmier, hypertoni. |
Kontraindikation | AV-block, uttalad bradykardi eller hypotoni, svår astma, akut hjärtsvikt. |
Dosering | Intravenöst: (2,5–)5 mg iv, kan upprepas 2 gånger med 5 minuters intervall (blodtryck >100 mmHg och hjärtfrekvens >60/min). Maxdos 15 mg. Försiktighet vid klinisk hjärtsvikt eller hemodynamiskt instabil patient.
Peroralt: Första dygnet efter hjärtinfarkt används metoprolol 25-50 mg x 2, därefter dosökning och övergång till depottablett 50–200 mg x 1. |
Multaq, se Dronedaron
N-P
Nitroglycerin | |
---|---|
Beredningsform | Infusionsvätska 1 mg/ml, injektionsflaska 10, 50 ml, infusionskoncentrat 5 mg/ml, injektionsflaska 5, 10 ml. |
Indikation | Ischemisk bröstsmärta som ej snabbt svarar på sedvanlig smärtbehandling (nitroglycerinspray, morfin, ev. betablockad). Vänstersvikt. Behov av snabb blodtryckssänkning. |
Kontraindikation | Hypotension (systoliskt blodtryck <90 mmHg), hypovolemi. Hjärttamponad, konstriktiv perikardit. Intag av sildenafil (Viagra) inom 24 timmar. Högerkammarinfarkt och systoliskt blodtryck <100 mmHg. Försiktighet vid tät aortastenos. |
Anmärkning | I låg dos (<0,5 µg/kg/min) har nitroglycerin framförallt vendilaterande effekt. I högre dosering får man även (koronar) artärdilatation. Vid iv tillförsel ses effekt efter 1–2 minuter. Halveringstid cirka 5 minuter. "Steady-state" uppnås efter cirka 20 minuter. Vid infusion >12–24 timmar uppträder takyfylaxi, dvs behandlingseffekten avtar. Vid utsättning nedtrappas dosen stegvis och långsamt. |
Dosering | Infusion med sprutpump: Använd färdigblandad injektionsvätska 1 mg/ml. Initialdos 0,25 µg/kg/min. Dosen ökas var 5:e minut i steg om 0,25 µg/kg/min till systoliskt blodtrycksfall om cirka 15 mmHg alternativt att det systoliska blodtrycket sjunker till önskad nivå. Vid akut lungödem med blodtrycksstegring eftersträvas en trycksänkning på cirka 30–50 mmHg. |
Noradrenalin | |
---|---|
Beredningsform | Infusionskoncentrat 1 mg/ml (ampull 2 ml). |
Indikation | Hypotension eller chock med låg vaskulär resistens. |
Kontraindikation | Obehandlad hypovolemi eller vätskedeficit. Hotande lungödem. |
Spädning | 2 ml infusionskoncentrat (2 mg) spädes i 48 ml NaCl 9 mg/ml. Totalvolym 50 ml. Lösningens koncentration = 40 µg/ml. |
Dosering | Starta med lägsta dos och följ det hemodynamiska svaret. Vanlig underhållsdos 0,1–1,0 µg/kg/min. |
Anmärkning | Ska ges via central ven. Invasiv hemodynamisk övervakning rekommenderas. Huvudsakligen vasopressoreffekt genom den α-stimulerande effekten. |
Biverkningar | Ogynnsam blodtrycksstegring, oliguri, lungödem, perifer kärlspasm. |
NovoSeven, se Eptacog alfa
Ocplex, se Protrombinkomplexkoncentrat
Octostim, se Desmopressin
Pradaxa, se Dabigatran
Beredningsform | Tablett 10 mg. |
Dosering | Startdos 60 mg. Underhållsbehandling 10 mg x 1. |
Procoralan, se Ivabradin
Protaminsulfat | |
---|---|
Dosering | 50 mg iv (neutraliserar 7 500 E standardheparin). |
Anmärkning | Fyra timmar efter en dos heparin kan det vara bättre att avvakta med antidotbehandling då överdosering av protaminsulfat kan ge försämrad koagulation/APT. Effekten av protaminsulfat inträder inom 5–15 minuter. Kontrollera APT-tiden före och 15 minuter efter givet protaminsulfat. |
Indikation/ | Se Fass och avsnitt Handläggning av blödningskomplikationer. |
Dosering | Beroende på aktuellt PK-INR. Ofta avrundat till hel förpackning. | |
Indikation/ kontraindikation | Se Fass och avsnitt Handläggning av blödningskomplikationer. |
R-S
Ramipril | |
---|---|
Beredningsform | Tabletter 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. |
Indikation | Hjärtsvikt efter akut hjärtinfarkt. Hypertoni. Kronisk hjärtsvikt. Glomerulär nefropati. Aterosklerotisk kärlsjukdom och ytterligare ett riskkriterium. |
Kontraindikation/ försiktighet | Hypovolemi, uttalad hjärtklaffstenos, njurartär- eller carotisstenos. Beakta njurfunktionsnedsättning. |
Dosering | Starta med 1,25–2,5 mg x 2, öka därefter dosen till måldosen 5 mg x 2 under 3–4 dagar (gäller inneliggande patient). Långsammare upptitrering vid uttalad hjärtsvikt eller njursvikt. Monitorera kalium och njurfunktion. Extra noggrann kontroll vid samtidig behandling med spironolakton/eplerenon. |
Beredningsform | Tablett 10 mg, 15 mg, 20 mg. |
Försiktighet | Tillstånd med förhöjd blödningsrisk finns listade under rubrik Inledning ovan. |
Dosering | Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer: Tablett 20 mg x 1. Dosjusteras till 15 mg x 1 vid måttlig-uttalad njursvikt (eGFR 15–50 ml/min) samt vid eventuell läkemedelsinteraktion. |
Anmärkning | Rivaroxaban ges ned till eGFR <15 ml/min. |
Beredningsform | Tabletter 24/26 mg, 49/51 mg, 97/103 mg (sakubitril/valsartan). |
Indikation | Kronisk symtomatisk hjärtsvikt hos vuxna, med reducerad ejektionsfraktion (EF). Används istället för ACE-I eller ARB. |
Kontraindikation/ försiktighet | Samtidig användning av ACE-I/ARB. Tidigare angioödem relaterat till behandling med ACE-I/ARB. Leversvikt. Graviditet. Hypovolemi, uttalad hjärtklaffstenos, njurartär- eller carotisstenos. Hyperkalemi. Beakta njurfunktionsnedsättning. Se Fass. |
Dosering | Startdos vanligen 49/51 mg x 2, öka därefter dosen till måldosen 97/103 mg x 2. Denna dostitrering bör ske under 2–4 veckors tid. Monitorera kalium och njurfunktion. Extra noggrann kontroll vid samtidig behandling med spironolakton/eplerenon. |
Verkningsmekanism | Sakubitril är en neprilysin-inhibitor, som genom hämning av enzymet neprilysin minskar nedbrytningen av natriuretiska peptider. Samtidig hämning av angiotensin-II-receptorn via valsartan, blockerar RAAS-systemet. |
Anmärkning | Preparatet får inte påbörjas förrän tidigast 36 timmar efter utsättning av ACE-I/ARB. |
Seloken, se Metoprolol
Simdax, se Levosimendan
Spironolakton | |
---|---|
Beredningsform | Tabletter 25 mg, 50 mg och 100 mg. |
Indikation | Kronisk hjärtsvikt (HFrEF). Perifera ödem. |
Kontraindikation | P-kalium >5,0 mmol/L. Uttalat nedsatt njurfunktion (eGFR <30 ml/min). |
Dosering | Tilläggsbehandling vid måttlig-uttalad hjärtsvikt: 12,5–25 mg x 1. Monitorera kalium och njurfunktion. Extra noggrann kontroll vid samtidig behandling med ACE-I eller ARB. Vid kardiella eller hepatiska ödem: 100–400 mg dagligen. |
Suscard, se Glyerylnitrat
T-Z
Tambocor, se Flecainid
Beredningsform | Pulver och vätska till injektionslösning 50 mg (10.000 enheter). | |
Indikation | Trombolytisk behandling vid ST-höjningsinfarkt (eller infarktsymtom och nytillkommet vänstergrenblock) med symtomdebut <12 timmar när PCI inte är tillgängligt. | |
Dosering | Se tabell nedan. | |
Bolusdos Metalyse i mg och ml | ||
Patient vikt (kg) | Metalyse (mg) | Färdigberedd lösning (ml) |
<60 | 30 | 6 |
60–69 | 35 | 7 |
70–79 | 40 | 8 |
80–89 | 45 | 9 |
≥90 | 50 | 10 |
Anmärkning | Vätskan (vattnet) i den förfyllda sprutan tillföres injektionsflaskan med pulvret och blandas. Ges som iv bolus under cirka 10 sekunder. I samband med bolusdosen ges fondaparinux 2,5 mg/0,5 ml iv. Därefter ges fondaparinux 2,5 mg x 1 sc, som underhållsbehandling. |
Beredningsform | Tablett 90 mg. |
Dosering | Startdos 180 mg dag 1. Underhållsbehandling 90 mg x 2 från dag 2 (första kvällsdos ges dag 1 om startdos gavs före kl. 12.00 samma dag). Läs mer i avsnitt Antitrombotisk behandling vid AKS. |
Beredningsform | Infusionsvätska 50 µg/ml (färdigblandad infusionspåse 250 ml). |
Dosering och behandlingstid | Initialt ges en iv bolusdos av 25 µg/kg administrerat under 3 minuter, följt av infusion 0,15 µg/kg/min vanligtvis upp till 12 timmar efter PCI. Längre behandling kan ges vid stor trombbörda (24–48 tim). Inför CABG avslutas behandlingen senast 5 timmar före operation. Fondaparinux ges parallellt men ska utsättas >24 timmar före CABG eller direkt efter PCI. |
Anmärkning | Infusionshastigheten halveras vid uttalad njursvikt (eGFR <30 ml/min). Läs mer i avsnitt Antitrombotisk behandling/GP IIb/IIIa-hämmare. |
Trandate, se Iabetolol
Beredningsform | Injektionsvätska 100 mg/ml. |
Dosering | 10–15 mg/kg x 3 iv. Reduceras vid nedsatt njurfunktion, se nedan. |
Serumkreatinin (µmol/L) | Dos tranexamsyra intravenöst |
120–249 | 10 mg/kg kroppsvikt x 2/dygn. |
250–500 | 10 mg/kg kroppsvikt/dygn. |
>500 | 5 mg/kg kroppsvikt/dygn. |
Indikation/ kontraindikation | Se Fass och avsnitt Handläggning av blödningskomplikationer. |
Tribonat (trometamol, karbonat, fosfat) | |
---|---|
Beredningsform | Infusionsvätska (500 mmol/L) 100 ml, 250 ml, 500 ml. |
Tumregel för acidoskorrigering | 100 ml Tribonat ökar BE 3 mmol/L (för 70 kg person). |
Beredningsform | Tabletter 40 mg, 80 mg och 120 mg. Depottabletter 120 mg, 240 mg. Injektionsvätska 2,5 mg/ml (ampuller 2 ml). |
Indikation | Supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer, förmaksfladder. Profylax efter hjärtinfarkt vid intolerans mot betablockad. Angina pectoris. Hypertoni. |
Kontraindikation | Sjuk sinusknuta, obehandlat AV-block II-III, digitalistoxicitet, förekomst av deltavåg på EKG. |
Försiktighet | AV-block I med bifascikulärt block, bradykardi, hypotension, hjärtsvikt, samtidig betablockad, kraftigt nedsatt leverfunktion. |
Dosering | Intravenöst: 5–10 mg långsamt iv, högst 1 mg/min. Peroralt: Tabletter, 40–120 mg x 3–4. Depottabletter 120–480 mg per dygn, uppdelat på 1–2 dostillfällen. |
Anmärkning | Om verapamil har utlöst hjärtsvikt så kan denna hävas med levosimendaninfusion. |
Beredningsform | Koncentrat till infusionsvätska, 20 mg/ml (injektionsflaska 10 ml/25 ml). |
Indikation | Snabb konvertering av förmaksflimmer (hos vuxna) med debut inom 7 dagar. |
Kontraindikation | Uttalad aortastenos, systoliskt blodtryck <100 mmHg, hjärtsvikt NYHA III–IV, förlängd QT-tid (okorrigerad >440 msek), uttalad bradykardi, AV-block II–III, AKS inom 1 månad. |
Dosering | 3 mg/kg givet som infusion under 10 minuter (maximal dos 340 mg motsvarande 113 kg). Vid utebliven konvertering inom 15 minuter kan en andra 10 minuters infusion på 2 mg/kg övervägas. |
Spädning | 25 ml vernakalant 20 mg/ml tillsätts 100 ml isoton NaCl eller glukos 5%, ger koncentration 4 mg/ml. |
Övervakning | Kontinuerlig EKG-övervakning krävs under administrering och 4 timmar efter avslutad infusion och till dess EKG-parametrar stabiliserats. Täta kontroller av blodtryck krävs under infusion och minst 15 minuter efter infusionen har avslutats. |
Warfarin (Waran) | |
---|---|
Beredningsform | Tablett 2,5 mg. |
Dosering | Dag 1 ges 10 mg, dag 2–3 ges 7,5 mg, därefter dosering med ledning av PK-värdet. Läs mer i avsnitt Antitrombotisk behandling vid AKS - särskilt vid samtidig trombocythämmande behandling (kombinationsbehandling efter PCI). |
Xarelto, se Rivaroxaban